Мениск коленного сустава - это упругая хрящевая прокладка внутри сустава, которая обеспечивает амортизацию сустава, не дает смыкаться участкам большеберцовой и бедренной костей, образующим сустав, выполняет функцию защиты сочленения от трения, ограничивает чрезмерную подвижность сустава.
Мениск может быть частично или полностью разорван. Разрывы медиального (внутреннего) мениска встречаются чаще, чем латерального (наружного). Разрывы мениска могут протекать бессимптомно, иногда возможно самостоятельное заживление в особых активно кровоснабжающихся зонах мениска. Но, достаточно часто для лечения требуется хирургическое вмешательство.
У мужчин травмы менисков возникают в связи с занятиями «агрессивными» видами спорта и часто разрыв имеет форму “ручки лейки” (разрыв вдоль тела мениска). У женщин чаще встречаются периферические повреждения (по наружному краю мениска). У пожилых людей (старше 55 лет), разрывы мениска могут появляться в результате незначительных травм из-за дегенеративных изменений хрящевой ткани.
Чтобы разобраться с травмами менисков внутри коленного сустава, нужно понять строение менисков.
Строение менисков коленного сустава
Менисков в коленном суставе два. Они похожи на две дуги, одна из которых закрывает поверхность плато б\берцовой кости с внутренней стороны (медиальный мениск), другая - с наружней стороны (латеральный мениск). По форме они не одинаковы, наружный латеральный мениск похож на подкову, или на недописанную букву “О”. Внутренний медиальный мениск менее изогнутый, он больше похож на полумесяц или букву “С”.
В строении обоих менисков различают тело и два рога - передний и задний. Тело - это центральная часть мениска, которая имеет более толстую наружную часть, толщина которой уменьшается по направлению к внутренней поверхности. То есть, мениск имеет вид длинного изогнутого клина. Основание клина направлено наружу, а вершина внутрь сустава. Тело мениска сзади и спереди переходит в рога, к которым прикрепляются связки. Клиновидная форма мениска обеспечивает гашение осевых нагрузок.
Мениски не имеют разветвленной системы кровоснабжения, они получают питание по периферии. То есть только 10% - 25% мениска кровоснабжаются сосудами, отходящими от подколенных артерий. Поэтому при повреждении мениска в центральной части не может запуститься процесс регенерации (заживления). Периферическая часть мениска имеет кровоснабжение и поэтому разрывы в этой части могут зажить самостоятельно или с помощью консервативных методов лечения.
Причины разрыва мениска коленного сустава
Причинами разрыва мениска коленного сустава становятся перегрузки сустава.
Часто повреждение мениска бывает у спортсменов - около 15% всех спортивных травм составляют именно травмы мениска. Чаще всего повреждение происходит вследствие скручивающей травмы на полусогнутой конечности под весом тела.
Причиной разрыва мениска также может стать остеоартрит коленного сустава, который приводит к постепенному разрушению структуры мениска.
Повреждение мениска происходит либо в результате воздействия чрезмерной силы, приложенной к здоровому мениску, либо в результате воздействия нормальной силы, действующей на измененный дегенеративными процессами мениск.
Факторы риска, увеличивающие вероятность повреждения мениска:
-
Пожилой возраст;
-
Мужской пол;
-
Другие патологические процессы в суставе, например остеоартрит;
-
Избыточный вес;
-
Снижение мышечной силы в нижних конечностях;
-
Варусная или вальгусная деформация коленных суставов.
Типы разрывов мениска коленного сустава
Острые разрывы возникают в результате травмы, неестественного движения в коленном суставе или при его перегрузке. Возможно консервативное и хирургическое лечение.
Хронические разрывы чаще всего встречаются у пожилых людей и представляют собой дегенеративные разрывы менисков, возникающие после незначительной травмы или нагрузки на колено. Методы терапии чаще консервативные (физиотерапия плюс нестероидные противовоспалительные препараты).
Типы повреждений менисков:
-
Продольный/вертикальный разрыв — этот тип разрыва может произойти в любом месте мениска. Если этот разрыв расширяется, он может привести к разрыву типа «ручки-лейки». Такие разрывы проходят почти по всей длине тела мениска;
-
Радиальный разрыв — перпендикулярный разрыв (по радиусу) мениска, Радиальные трещины обычно возникают в средней части мениска;
-
Угловой или косой разрыв — это отрыв части тела мениска под углом к наружному краю;
-
Горизонтальный разрыв или горизонтальная щель — часто является частью более сложных трещин, состоящих из нескольких разрывов;
-
Лоскутный разрыв. Существует два типа лоскутных разрывов: горизонтальный и вертикальный. При горизонтальном лоскутном разрыве нижняя и верхняя поверхности мениска могут быть не повреждены. При вертикальном трещина проходит через все поверхности.
-
Дискоидный мениск — этот тип разрыва обычно происходит на наружной стороне мениска и может быть неполным, полным и с нарушением прикрепления к капсуле;
-
Сложный - разрыв мениска в нескольких местах;
Для определения методов лечения кроме типа повреждения важны такие показатели, как длина, глубина, количество трещин.
Травматический разрыв мениска
Чаще всего травматическое повреждение представляет собой вертикальный продольный или косой разрыв.
Иногда острую травму не распознают, т.к. нарушения функции сустава отсутствуют или присутствуют лишь в незначительной степени. Например, это боль во время и после занятий спортом. Выявить повреждение можно при осмотре: при надавливании на боковую линию сустава возникает боль, может присутствовать ограниченное сгибание, особенно при приседании, и боль при сгибании-вращении ноги в коленном суставе.
Дегенеративный разрыв мениска
Возникает при отсутствии травмы. Бывает чаще у мужчин. Дегенеративное повреждение мениска обычно происходит после 40-50 лет.
Повреждение мениска при дегенеративном повреждении возникает при неестественном движении, скручивании бедра и голени под нагрузкой или при резком движении, например, при приседании.
Симптомы разрыва мениска
Симптомы травмы мениска возникают при нестабильности оторванного фрагмента:
-
Блокирование коленного сустава в случае разрывов по типу «ручка лейки»;
-
Хруст в колене;
-
При смещении оторванного фрагмента мениска под мыщелок бедренной кости - щелчки при движении коленного сустава;
-
Боль с внутренней или наружной стороны коленного сустава в зависимости от того, какой мениск поврежден.
При дегенеративном повреждении мениска может присоединяться болевой синдром:
При разрыве мениска присутствуют:
-
Изменение амплитуды активных и пассивных движений;
-
Возникают затруднения при полном разгибании колена;
-
Появляется боль при полном сгибании колена или невозможность полностью разогнуть сустав;
-
Изменения походки (анталгическая походка - уменьшение времени опоры на больную ногу, перепрыгивание с больной ноги на здоровую).
Диагностика разрыва мениска коленного сустава
Для диагностики применяют следующие методы:
-
Артроскопию. Показывает размер, тип и помогает определить тяжесть разрыва мениска.
-
Магнитно-резонансную томографию. Помогает выявить различные виды поражения менисков;
-
Компьютерную томографию применяют для диагностики сопутствующих предполагаемых переломов.
При осмотре проводят клинические тесты, которые помогают оценить состояние мышц и связок, подвижность сустава, диапазон движений, провести анализ ходьбы.
Также проводят тесты на целостность менисков и других структур коленного сустава.
Лечение
В схеме лечения применяются консервативные и хирургические методы. Разрыв мениска с незначительными, нерегулярными симптомами сначала лечится консервативно, при отсутствии эффекта от терапии возможно назначение оперативного вмешательства.
Консервативные методы лечения
Вероятность заживления поврежденного мениска при применении консервативных методов снижается при сложных или дегенеративных разрывах, центральных разрывах и разрывах при нестабильных коленных суставах.
Лечение в острый период
В острый период (сразу после травмы, разрыва), если нет необходимости в хирургическом вмешательстве, необходимо обеспечить пораженному суставу:
-
Покой;
-
Холод (холодные компрессы со льдом на 10-15 минут каждые 2 часа в течение первых 48-72 часов);
-
Компрессию (наложение компрессионных повязок);
-
Приподнятое положение сустава (стопа должна находиться на подушке выше уровня сердца).
Эти действия особенно важны в первые 24 часа после острой травмы, они помогают уменьшить боль и отек.
Дальнейшее лечение проводят с помощью противовоспалительных препаратов и методов физиотерапии, внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты или богатой тромбоцитами плазмы.
Внутрисуставное введение препаратов при повреждении мениска
Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты улучшает свойства суставной жидкости, стимулирует заживление повреждений мениска. При свежих разрывах для регенерации (восстановления ткани) мениска вводят низкомолекулярную гиалуроновую кислоту. Курс лечения может включать от 3 до 5 процедур с интервалом 7-10 дней.
При давних травмах или дегенеративных повреждениях применяют высокомолекулярные препараты гиалуроновой кислоты.
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты являются профилактикой развития дегенеративных процессов при повреждении мениска и после хирургического лечения. Поэтому введение препаратов гиалуроновой кислоты возможно до операции артроскопии и после нее.
Внутрисуставное введение богатой тромбоцитами плазмы (PRP) оказывает положительное влияние на регенеративные процессы в тканях поврежденного мениска, стимулирует пролиферацию (рост новых) клеток, образование новых кровеносных сосудов и выработку комплекса белков и полисахаридов, составляющих основу любой ткани во многих типах клеток. Факторы роста, содержащиеся в PRP снижают воспалительный процесс и повышают жизнеспособность хондроцитов (клеток хрящевой ткани), способствуя восстановлению ткани мениска. Инъекции PRP обеспечивают улучшение функциональных показателей сустава и улучшение рентгенологической картины состояния мениска.
Немедикаментозные методы лечения
Немедикаментозные методы терапии направлены на укрепление четырехглавой мышцы бедра для предотвращения ее гипотрофии, улучшение функции коленного сустава и уменьшение болевого синдрома.
Лечебная физкультура с инструктором помогает восстановить функции сустава, укрепить мышцы и дает хороший эффект в комплексном лечении повреждений мениска.
Физиотерапевтические методы лечения наиболее успешно применяются при неполном разрыве или небольшом стабильном разрыве с кровоснабжением области повреждения.
Хирургическое лечение
При необходимости хирургического вмешательства возможно проведение операции по восстановлению мениска или менискэктомия (частичное или полное удаление мениска).
Восстановление менисков проводят:
-
Если разрыв периферический и продольный;
-
При одновременной реконструкции передней крестообразной связки;
-
У молодых пациентов;
-
При наличии целесообразности восстановления мениска.
Ткань мениска сохраняют у пациентов любого возраста, ведущих активный образ жизни, если имеется такая возможность.
Если повреждение не поддается консервативному лечению, в него вовлечена бо́льшая часть мениска, если восстановительная операция не дала результатов, тогда приходится удалять значительную часть мениска или полностью весь мениск. Во время операции врачи стараются удалить как можно меньше ткани, чтобы мениск сохранил свой амортизирующий эффект. Тотальная менискэктомия (удаление мениска) проводится при отсутствии возможности сохранения и восстановления мениска.
При принятии решения о необходимости оперативного вмешательства и его метода учитывают следующие факторы:
Некоторые повреждения менисков, например, разрыв по типу «ручка лейки», требуют оперативного лечения для предотвращения ухудшения состояния мениска, снижения вероятности дополнительного повреждения его разорванной части и оптимизации заживления.
При тотальной менискэктомии, для того, чтобы избежать развития вторичного остеоартрита, уменьшить болевой синдром возможно проведение операции по трансплантации мениска.
Виды оперативного вмешательства
-
Артроскопия. Малоинвазивный малотравматичный метод лечения через проколы при помощи специального прибора - артроскопа. Артроскопия может проводиться как с диагностической так и с лечебной целью. Артроскопические вмешательства на менисках могут проводиться под спинномозговой или регионарной анестезией (обезболивание области сустава), а также под общим наркозом. Во время артроскопии может быть выполнено:
• Ушивание трещины мениска;
• Пластика мениска;
• Удаление части мениска - частичная менискэктомия;
• Удаление всего мениска - тотальная менискэктомия.
При обширных повреждениях может потребоваться оперативное вмешательство при помощи других хирургических методов.
Подробнее про метод артроскопии можно прочитать в этой статье.
-
Трансплантация менискового аллотрансплантата - эффективный метод биологической реконструкции при боли в колене и выполненной менискэктомии.
Проводится у пациентов в возрасте от 20 до 50 лет после частичной или полной менискэктомии. Операцию проводят с целью профилактики развития вторичного остеоартроза коленного сустава.
Противопоказаниями к трансплантации мениска являются:
• Дегенеративные изменения суставного хряща 3–4-й степени;
• Смещение механической оси нижней конечности (искривление, вальгусная, варусная деформация коленного сустава);
• Уплощение мыщелка (расширения концевого отдела большеберцовой кости).
Сопровождение пациента после операции на мениске коленного сустава
После хирургических методов лечения пациенту необходим щадящий режим для оперированной конечности. Для этого потребуется ходить на костылях не менее 3 недель.
Полное восстановление при использовании комплексной программы реабилитации обычно занимает 3-4 месяца, а спортсмены, занимающиеся спортом с интенсивными нагрузками смогут вернуться к тренировкам примерно через 6-8 месяцев после операции. Эти сроки могут увеличиваться, если травмированы были и другие структуры сустава, например, связки.
Реабилитация после операции на коленном суставе
Реабилитационные мероприятия после хирургического лечения по восстановлению мениска зависят от объема операции.
Реабилитацию проводят с целью:
-
Снижения болевого синдрома;
-
Восстановления функций сустава и объема движений;
-
Нормализации функции мышц;
-
Улучшения нервно-мышечной функции.
Для повышения функциональности восстановленного мениска необходимо постепенное увеличение нагрузки на коленный сустав, поэтому лечебная физкультура должна проводиться под присмотром специалиста.
Осложнения разрыва мениска
Посттравматический остеоартрит развивается в 3 раза чаще у пациентов, перенесших травму мениска. После удаления мениска остеоартрит развивается в 50% случаев в последующие 10-20 лет. Основной причиной развития дегенеративных процессов в колене после травмы мениска считают нарушение биомеханики движения сустава.
Поэтому сейчас врачи стараются максимально сохранить собственный мениск или его часть, провести восстановительное лечение консервативными методами с применением локальной инъекционной терапии, и, только при отсутствии результатов от инновационных методов лечения, прибегают к оперативным методам терапии.
В центре ДЕ-Клиник вы сможете получить консультацию врача травматолога-ортопеда, пройти обследование, все виды консервативного лечения, в том числе локальную инъекционную терапию, а также реабилитацию под наблюдением профессиональных реабилитологов.
Мы используем cookie файлы.