Что такое бурсит

Где находится бурса

Бурса — это суставная сумка (синовиальная сумка, суставной мешок) которая представляет собой изолированный мешок, заполненный синовиальной (суставной) жидкостью. Бурса размещена под кожей в области костных выступов, облегчает скольжение мышц и сухожилий, снижая трение между ними. Эти небольшие, наполненные жидкостью мешочки снижают давление при взаимодействии костей с кожей, сухожилиями и мышцами рядом с суставами. Без бурсы трение при каждом движении было бы очень ощутимым и болезненным, т.е. главная задача бурсы обеспечивать гладкое скольжение тех или иных тканей организма относительно друга.

Всего в организме человека более 150 таких суставных мешочков в местах выступающих костных отростков (лодыжка, лопатка, локоть, надколенник, пяточная кость), ахиллово сухожилие.

Например, бурсы расположены:

• Субакромиальная сумка (самая крупная бурса) — в плече, между головкой плечевой кости и отростком ключицы, который соединяется с лопаткой;
• Подкожная локтевая бурса находится в зоне локтевого отростка, прикреплена к концу локтя;
• Препателлярная сумка расположена в передней части колена;
• Подкожная пяточная сумка находится на тыльной стороне пятки.

Как появляется бурсит?

Воспалительный процесс в бурсе может развиваться в результате:

• Предшествующей травмы, например, падения на коленный, локтевой, тазобедренный сустав;
• Нехарактерной или высокой нагрузки на суставы (выполнение однообразных движений на работе, во время занятий спортом);
• Системных заболеваний (сахарный диабет, подагра, ревматоидный артрит, аутоиммунные заболевания и др.);
• Местного переохлаждения участка тела;
• Аллергических реакций.

Механизм развития бурсита

Основной фактор развития бурсита — это механическое повреждение околосуставной сумки, реже — инфекция, нарушения обмена веществ, интоксикация, аллергические реакции, аутоиммунные процессы. Значительная механическая нагрузка на бурсу приводит к увеличению выработки синовиальной жидкости, улучшая таким образом скольжение и амортизацию структурных элементов (мышц, сухожилий, костных отростков).

При чрезмерной нагрузке возникает воспалительный процесс. Воспаление может быть асептическим (стерильным) или септическим. Асептическое воспаление начинается чаще всего с кровоизлияния во внутреннюю оболочку бурсы. Но может также возникать в результате травмы/ушиба, что вызывает отек тканей, увеличение бурсы в размерах, происходит нарастание трения, усиливается механическое раздражение бурсы, которое сопровождается воспалительным процессом.

Септический бурсит, как правило, бывает вызван золотистым стафилококком или стрептококком в результате системных инфекционных заболеваний или при ослабленном иммунитете.

Чаще всего бурсит возникает в плечевых, локтевых и коленных суставах.

В воспаленном состоянии бурса теряет свою способность скользить между мышцами и сухожилиями, она увеличивается в размерах за счет отека и скопления синовиальной жидкости. При сохранении двигательной активности воспалительный процесс усугубляется и значительно усиливается болевой синдром.

Классификация бурситов

В клинической практике бурситы классифицируют по:

• Локализации (локтевой, коленный, плечевой и т. д.) и в зависимости от названия пораженной бурсы (например, субакромиальный бурсит);
• Клиническому течению: острый, подострый, хронический бурсит;
• По источнику воспалительного процесса: асептический (неинфицированный) и септический (инфицированный) бурсит;
• По возбудителю: специфический (при сифилисе, туберкулезе, бруцеллезе, гонорее) и неспецифический бурсит;
• Характеру экссудата:
  1. серозный (в синовиальной жидкости появляется примесь небольшого количества форменных элементов крови),
  2. гнойный (микроорганизмы, разрушенные клетки, распавшиеся лейкоциты),
  3. геморрагический (жидкость с большим количеством эритроцитов) и
  4. фибринозный (с высоким содержанием фибрина) бурсит.

Наиболее распространенные типы бурсита:

• Плечевой (субакромиальный бурсит);
• Тазобедренный (вертельный бурсит);
• Коленный (бурситы надколенника);
• Локтевой (бурсит локтевого отростка);
• Пяточный (ахиллобурсит).

Симптомы бурсита

При бурсите возникает боль в области воспаленной бурсы. Суставной мешок приобретает форму округлой колеблющейся припухлости, болезненной при прощупывании. Нарастает отек, может быть покраснение кожных покровов и местное увеличение температуры тела. При отсутствии медицинской помощи симптомы усиливаются.

Заболевание длится 1-2 недели.

Асептический бурсит не представляет серьезной опасности для здоровья, хорошо поддается лечению при условии ограничения активности воспаленной бурсы.

Септический бурсит при усилении воспалительного процесса может переходить в гнойную форму. Гнойное воспаление может захватывать окружающие ткани, сопровождаться образованием свища, прорываться в полость сустава, что приводит к развитию гнойного артрита. В тяжелых случаях септический бурсит может приобретать генерализованную форму (инфекция распространяется по всему организму).

Бурсит локтевого сустава чаще всего является следствием хронической травмы при занятиях спортом или в процессе профессиональной деятельности.

При поражении синовиальных сумок, расположенных в области плечевого сустава (подкожной акромиальной, поддельтовидной и субакромиальной), боль возникает при отведении и вращении руки. Особенно болезненно протекает бурсит поддельтовидной сумки.

Бурситы в области бедра и тазобедренного сустава сопровождаются болями в области сустава, местной болезненностью при прощупывании, боль усиливается при ходьбе, сильнее в начале движения. Активные движения, особенно круговое движение ноги наружу и отведение бедра со стороны повреждения остро болезненны.

Бурситы в области коленного сустава могут проявляться в виде ограниченной припухлости в подколенной области (киста Бейкера), надколенника, по обе стороны от собственной связки надколенника. Бурсит синовиальных сумок, расположенных в области прикрепления сухожилий к большеберцовой кости, редко сопровождается припухлостью, но вызывает боли при нагрузке и болезненность при прощупывании зоны поражения.

Ахиллобурсит сопровождается болью вблизи места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости с припухлостью, покраснением кожи, болезненностью при пальпации.

Диагностика бурсита

Для определения степени воспалительного процесса проводят:

• Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• Биохимический анализ крови;
• Определяют уровень С-реактивного белка;
• Общий анализ мочи.

Рентгенография сустава или УЗИ области поражения необходимы для определения локализации воспаленной бурсы, проводятся с целью точной диагностики бурсита и для исключения других заболеваний (артрит, синовит, травмы).

Пункцию синовиальной сумки с забором синовиальной жидкости проводят в тех случаях, когда указанные методы исследования оказались неинформативными.

Лечение бурсита

Консервативные методы лечения

Лечение бурсита, как правило, не требует госпитализации и его проводят амбулаторно, в домашних условиях. Несвоевременное или недостаточно эффективное лечение бурсита приводит к длительному периоду ограничений двигательной активности, а у 35–50% пациентов — к развитию рецидивирующих и хронических форм.

Основное условие для эффективного лечения — это ограничение нагрузки на пораженную бурсу. Для этого возможно применение компрессирующих перевязок, ортезов, ограничение движений в пораженной конечности до тех пор, пока симптомы не исчезнут. Характер ограничения нагрузки зависит от тяжести заболевания и локализации пораженного очага.

Для уменьшения воспаления и купирования болевого синдрома назначают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС, например, теноксикам) и анальгетики;
• Местные противовоспалительные лекарственные средства с НПВС (мази, гели, крема);
• Антибактериальные препараты (при септической форме бурсита).

Для уменьшения отека, рассасывания воспалительного очага, стимуляции регенеративных процессов и восстановления объема движения в период реабилитации назначают:

• Физиотерапию (электро-, лазеротерапию, фонофорез и др.);
• Кинезиотейпирование;
• Массаж, гидромассаж;
• Лечебную физкультуру;
• Иглорефлексотерапию.

Для предотвращения рецидивов заболевания и быстрого купирования боли, уменьшения отека синовиальной оболочки бурсы используют современные методы лечения — инъекции глюкокортикостероидных препаратов в бурсу (локальная инъекционная терапия).

При развитии осложнения в виде гнойного процесса, любые физиотерапевтические процедуры и механотерапия противопоказаны в течение первых трех недель болезни.

Лечение бурсита в стационаре

Госпитализация больного может потребоваться, если:

• Септический бурсит протекает в тяжелой форме или с генерализацией процесса (высокая температура тела, наличие абсцесса, риск развития осложнений);
• Ранее уже был перенесен септический бурсит;
• Если у пациента с асептическим бурситом отсутствует положительный отклик на лечебные мероприятия, особенно после 2 месяцев консервативной терапии;
• Требуется применение хирургических методов лечения.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводят при отсутствии эффекта от консервативных методов лечения в течение 2 месяцев, при свищевой форме бурсита.

Методы лечения:

• Вскрытие и дренирование бурсы;
• Удаление бурсы (бурсэктомия).

Бурсэктомия проводится в крайнем случае, когда никакие методы лечения не дали нужного результата.

После хирургического лечения назначается иммобилизация сустава сроком до 10-14 дней, а потом - механотерапия на сустав или конечность.

Реабилитация после бурсита

Реабилитационное лечение необходимо всем пациентам, перенесшим бурсит для восстановления правильной биомеханики движений, увеличения объема активных движений, восстановления функций сустава или пораженного участка.

Реабилитация включает:

• Физиотерапию (ультразвук, микротоки, электро- и/или фонофорез, УВЧ, сухое тепло, бальнеотерапию, парафинотерапию);
• Механотерапию;
• ЛФК;
• Массаж.

В период реабилитации необходимо пройти курс ЛФК со специалистом, чтобы избежать формирования неправильного стереотипа движения или ограничения подвижности конечности или сустава. Такой курс лечения поможет в дальнейшем избежать чрезмерной нагрузки на бурсу и ее механическое повреждение, а значит, не будет рецидива перенесенного заболевания.