Остеоартроз коленного сустава

Что такое протрузия межпозвоночного диска?

Остеоартроз коленного сустава ещё называют гонартрозом. Но, в последней редакции Национальных клинических рекомендаций гонартроз - это группа заболеваний, возникающих по разным причинам, но имеющих сходные симптомы и поражение всех компонентов коленного сустава:

• Хрящевой ткани;
• Субхондральной кости (участок кости, образующей сустав, прилегающий к хрящевой ткани);
• Менисков (их в колене два);
• Синовиальной оболочки;
• Связок;
• Суставной капсулы;
• Мышц, окружающих сустав.

К этой группе заболеваний относятся:

• Деформирующий артроз;
• Остеоартроз;
• Остеоартрит;
• Дегенеративный артрит или гипертрофический артрит.

Каждый из этих патологических процессов имеет свои особенности. Мы сейчас разберем остеоартроз коленного сустава.

Причины развития остеоартроза коленного сустава

Остеоартроз (ОА) - это заболевание, основной причиной которого считается несоответствие между механической нагрузкой на колено и его способностью переносить эту нагрузку. Факторами риска, смещающими чашу весов в сторону развития патологического процесса могут быть как внешние, так и внутренние причины:

• Возраст;
• Ожирение - при индексе массы тела > 30 риск появления раннего ОА увеличивается втрое;
• Изменение оси нижней конечности;
• Любое нарушение нормальной биомеханики колена;
• Дисплазия бедренно-надколенникового сочленения;
• Уменьшение объёма и силы мышц нижней конечности, атрофия мышечной ткани;
• Травмы - повреждение связок, менисков, внутрисуставные переломы;
• Воспаление в синовиальной оболочке (оболочке сустава);
• Генетическая предрасположенность.

Коленный сустав - это самая частая локализация ОА, причем с возрастом распространенность заболевания возрастает.

Механизм развития болезни:

В основе формирования патологического процесса лежит смещение обмена веществ в тканях сустава с преобладанием катаболических (разрушающих клетки и ткани) процессов над анаболическими (восстановительными) одновременно в хрящевой ткани, субхондральной кости, менисках и суставной сумке, приводящее к структурным изменениям в колене и потере его биологических функций.

На более поздних стадиях заболевание поражает связки и мышцы, окружающие сустав.

Если заглянуть глубже, то при ОА в хондроцитах (клетках хрящевой ткани) синтезируются матриксные протеиназы. Это ферменты, разрушающие коллаген и сложные белки, входящие в структуру хряща. А выработка ингибиторов этих ферментов, приводящих процессы разрушения и восстановления клеток в состояние баланса, нарушается. Далее к процессам разрушения клеток присоединяется воспалительный процесс, который вызывает биологический фактор развития остеоартроза.

Стадии развития ОА коленного сустава:

Методы обследования

• Рентгенография коленного сустава - снимки помогают определить высоту межсуставного пространства, стадии развития патологии, наличие остеофитов, деформации, смещение элементов.
• МРТ коленного сустава является золотым стандартом диагностики для выявления начальных изменений, когда на рентгеновских снимках еще не видно развитие болезни, помогает определить патологический процесс в мягкотканных структурах, менисках, хрящевой ткани, субхондральной костной ткани на более глубоком и информативном уровне.
• Артроскопия - информативный метод, при котором можно осмотреть весь сустав изнутри с применением малоинвазивных малотравматичных доступов в коленный сустав.

Лечение остеоартроза коленного сустава

• Для лечения ОА коленного сустава применяют как консервативные, так и хирургические методы.
• Консервативные методы делятся на фармакологические и немедикаментозные.

Медикаментозное лечение

В основном симптоматическое, т.к. пока нет препаратов, способных остановить патологический процесс или повернуть его вспять. Назначения включают противовоспалительные препараты, анальгетики, хондропротекторы SYSADOA, формы для наружного применения с кожно-раздражающим эффектом, внутрисуставное введение препаратов производных гиалуроновой кислоты, глюкокортикостероидов, анальгетиков.

Немедикаментозное лечение

Включает:

• Ограничение статических и осевых нагрузок (бег, длительная ходьба, прыжки, подъем тяжелых предметов и др.);
• Разгрузку пораженного сустава (снижение веса, применение специальных и вспомогательных средств - ортезы, бандажи, трости, ходунки и т.д.)
• ЛФК с целью укрепления мышц бедра и голени, снижения уровня болевого синдрома, улучшения работы колена;
• Массаж, гидромассаж;
• Мануальная терапия, остеопатия;
• Физиотерапия (УВТ, высокоинтенсивный магнит, высокоинтенсивный лазер, тепловые аппликации, криотерапия, лазеротерапия, магнитотерапия, УВЧ, ультразвук, фонофорез и т.д.);
• Индивидуальные ортопедические стельки;
• Ортопедические приспособления: бандажи, ортезы;
• Ношение обуви с амортизирующей подошвой.

Отдельного внимания заслуживает локальная инъекционная терапия внутрисуставно и околосуставно в мягкие ткани

• инъекции анестетиков, глюкокортикостероидов с целью обезболивания и снятия воспаления
• инъекции протезов синовиальной жидкости или производных гиалуроновой кислоты
• инъекции препаратов на основе коллагена
• инъекции препаратов на основе полинуклеотидов
• инъекции Плазмы богатой тромбоцитами PRP
• инъекции аутологичной кондиционированной сыворотки ACS
• инъекции Стромально-васкулярной фракции+Плазмы богатой тромбоцитами SVF+PRP
• инъекции концентрата костного мозга BMAC

Хирургическое лечение

• Проводят путем эндопротезирования на 2-3 стадии заболевания, как правило, пациентам старше 50 лет. При отсутствии положительной динамики консервативного лечения на 1 стадии заболевания тоже возможна замена сустава на протез по индивидуальным показаниям.
• К хирургическим методам также относится артроскопия. Ее проводят на 1-2 стадии заболевания при длительности болевого синдрома более 6 мес.