Деформирующий остеоартроз, его сходство и отличие от других видов

Что такое lеформирующий остеоартроз?

Деформирующий остеоартроз - это патологический процесс, суть которого заключается в деструктивно-дистрофической  (разрушающей структуру тканей) направленности с локализацией в любом суставе человека. Болезнь характеризуется длительным и упорным течением с периодическими обострениями, прогрессированием, поражением всех структурных элементов сустава. Чаще страдают тазобедренные и коленные суставы.

Особенностью течения патологического процесса является:

• Не воспалительный механизм развития;

• Деструкция (разрушение) суставного хряща;

• Структурные патологические изменения в костной ткани, расположенной под хрящевой (субхондральная кость);

• Сопутствующий синовит (воспаление оболочки сустава, может протекать в скрытой форме).

Механизм развития деформирующего остеоартроза

Основа механизма развития заболевания - это нарушение обменных процессов в хрящевой ткани, связанное со снижением содержания сложных белков (протеогликанов) в основном веществе хряща. Причины нарушения метаболизма на клеточном уровне окончательно не установлены, но факторы риска, которые сдвигают физиологический процесс в сторону патологии, изучены уже достаточно хорошо.

Факторы, приводящие к развитию болезни

1. Внешние воздействия - это чрезмерные нагрузки, травмы, операции. Причем травмы являются главным источником патологических изменений при деформирующем остеоартрозе.
2. Врожденные патологии развития суставов.
3. Внутренние факторы - болезни других органов и систем:
4. ревматизм;
5. системные заболевания соединительной ткани (васкулит, системная красная волчанка и т.д.);
6. нарушения обмена веществ и эндокринной системы (подагра, сахарный диабет, ожирение, гормональные нарушения); 
7. аллергические процессы;
8. аутоиммунные заболевания.

Особенно подвержены риску развития деформирующего остеоартроза люди:

• определенных профессий (артисты балета, танцоры, продавцы, учителя, грузчики и т.д.);

• спортсмены всех видов спорта с повышенными физическими нагрузками (атлеты, игровые виды спорта, бег, прыжки и т.д);

• с избыточным весом;

• женщины в период менопаузы;

• с врожденной дисплазией суставов и/или слабостью сухожильно-связочной системы.

Что происходит в суставе при деформирующем остеоартрозе?

Заболевание начинается с поражения хрящевой ткани суставной поверхности. Процесс длительное время протекает в скрытой форме с незначительными симптомами, которые пациенты часто списывают на переутомление. Когда же появляется боль и появляются ограничения движений в суставах, это уже говорит о значительном поражении тканей сустава. 

Под действием факторов риска в суставе происходит:

• нарушение кровообращения и микроциркуляции в капсуле сустава и субхондральной кости (это участок кости, расположенный под хрящевой тканью);

• нарушение окислительно-восстановительных процессов, недостаток кислорода (гипоксия клеток и тканей);

• нарушение энергетического и минерального обмена (обмена нуклеиновых кислот и белков), дефицит энергии.

В итоге изменяются физические свойства хрящевой ткани. Она теряет эластичность, появляется сухость хряща, шероховатость, могут образовываться трещины, увеличивается нагрузка на субхондральный отдел кости. Поражаются другие отделы сустава. 

Для стабилизации сустава в качестве компенсаторного механизма разрастается внутрисуставная жировая ткань и в суставе формируются соединительнотканные тяжи. 

В капсуле сустава ткань также начинает замещаться на соединительную ткань. Синовиальная жидкость в суставе, которая работает как смазка, образуется в избыточном количестве, но ее состав отличается от нормы. Развивается синовит (воспаление синовиальной, т.е. околосуставной) оболочки. 

Дальше патологический процесс затрагивает костную ткань, расположенную под хрящом. Начинают образовываться остеофиты (наросты на костной ткани). Остеофиты формируются тоже как механизм компенсации: для увеличения площади суставной поверхности с целью снизить нагрузку на структурные части сустава. 

Изменениям подвергается и мышечный корсет: из-за ограничения движений в пораженной конечности развивается гипотрофия (слабость, истощение) мышц, контрактуры, что еще больше ограничивает двигательные возможности сустава.

Симптомы деформирующего артроза

Стадии развития заболевания

За основу деления патологического процесса на стадии по рентгенологической картине приняты критерии по Келлгрену:

1. I стадия
   Подозрение на сужение суставной щели, присутствие начальных остеофитов; 
   На примере деформирующего остеоартроза коленного сустава: незначительное неравномерное сужение суставной щели, склероз замыкательных пластинок, снижение интенсивности костной тени мыщелков (расширенная часть кости, образующей сустав) большеберцовой кости.
2. II стадия
   Сужение суставной щели, очевидные остеофиты.
   Сужение суставной щели, краевые остеофиты, склероз замыкательных пластин, мыщелков
3. III стадия
   Сужение суставной щели, многочисленные остеофиты, деформация костей,образующих сустав;
   Массивные краевые остеофиты мыщелков бедра и большеберцовой кости, надколенника, выраженный остеопороз костей, кисты в костной ткани, уплощение и разрушение медиального мыщелка, варусная деформация конечности
4. IV стадия
   Значительное сужение суставной щели, множество остеофитов, выраженная деформация эпифизов (части костей, образующие сустав).
   Разрушение мыщелков, деформация сустава, выраженный склероз замыкательных пластинок, остеопороз, кисты, неравномерное сужение щели

Диагностика деформирующего остеоартроза:

1. Рентгенография;
2. Магнитно-резонансная томография;
3. Компьютерная томография;
4. Сцинтиграфия (исследование метаболизма костной ткани);
5. Артроскопическое обследование сустава.

При обследовании смотрят оба парных сустава (коленные, тазобедренные, локтевые и т.д.), а не только пораженный, т.к. при деформирующем остеоартрозе начальные изменения в суставе, который не беспокоит, могут протекать бессимптомно.

Клинические проявления болезни

Боль, скованность в суставе по утрам или после длительного отдыха, «хруст» и другие посторонние звуки при движении, нестабильность (разболтанность) сустава, уменьшение объема движений, снижение функций конечности, возможно местное повышение температуры, увеличение объема сустава. 

Возможно проявление гипотрофии: уменьшения объема и силы мышц.

При обострении боль в суставе сначала незначительная, периодически беспокоит при физической нагрузке, ходьбе, может быть связана с переохлаждением, вынужденным положением конечности и т.д. Затем боль становится постоянной, более сильной, вплоть до невозможности выполнять какие-либо движения. 

Лечение деформирующего остеоартроза

Лечение деформирующего остеоартроза состоит из нескольких этапов:

• Устранение причин, способствующих развитию болезни;

• Снятие воспалительных процессов;

• Восстановление утраченных суставом функций.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает следующие методы:

• разгрузку сустава;

• лечебную физкультуру;

• медикаментозную терапию;

• физиотерапевтические процедуры, грязе- и водолечение;

• реабилитацию и санаторно-курортное лечение.

При наличии воспалительного процесса проводят противовоспалительную, симптоматическую терапию: обезболивающие, противовоспалительные, гормональные (глюкокортикоиды) препараты, хондропротекторы (для восстановления хрящевой ткани).

После снятия обострения проводят восстановительное лечение: медикаментозное, ЛФК, физиопроцедуры.

В разгрузке сустава помогают специальные средства реабилитации: трости, костыли, бандажи и т.п.

Отдельным методом лечения является введение препаратов в полость сустава. Для этого применяют:

• инъекции анестетиков, глюкокортикостероидов с целью обезболивания и снятия воспаления 

• инъекции протезов синовиальной жидкости или производных гиалуроновой кислоты 

• инъекции препаратов на основе коллагена 

• инъекции препаратов на основе полинуклеотидов 

• инъекции Плазмы богатой тромбоцитами PRP

• инъекции аутологичной кондиционированной сыворотки ACS

• инъекции Стромально-васкулярной фракции + Плазмы богатой тромбоцитами SVF+PRP

• инъекции концентрата костного мозга BMAC

• инъекции озонокислородной смеси 

Хирургическое лечение

Выбор метода оперативного лечения зависит от:

• Места локализации патологического процесса;

• Стадии заболевания;

• Фазы обострения;

• Возраста пациента;

• Эффективности проводимой ранее консервативной терапии.

Методы, применяемые с целью восстановить функции сустава, улучшить качество жизни пациента, восстановить его двигательную активность:

1. Артродез сустава - удаление части сустава и обездвиживание конечности. Применяется, когда нельзя установить протез. Используется редко, в исключительных случаях.
2. Артропластика - помещение между суставными поверхностями различных прокладок, изменение формы суставных поверхностей.
3. Эндопротезирование - установка металлического протеза сустава. При замене сустава пациент избавляется от болей в области сустава и получает восстановление функций конечности.
4. Корригирующие операции (остеотомия) для восстановления биомеханики движения и улучшения функции собственного сустава.
5. Артроскопические операции проводят с диагностической и лечебной целью.
6. Хондропластические операции - замена пораженного участка хряща имплантатом.