Остеопороз. Что это за болезнь и как ее лечить?

Остеопороз - это заболевание при котором происходит снижение прочности костей, нарушение их структуры, из-за чего возникают частые переломы, которые могут приводить к инвалидности пациента.

Остеопороз может быть первичным и вторичным.

Первичный остеопороз (тип I) - это самостоятельное заболевание. Чаще всего эта форма заболевания бывает у женщин в период климакса и в постменопаузе, а у мужчин - в возрасте 50 лет и старше. По статистике, 80% пациентов с остеопорозом – это женщины в постменопаузе (после прекращения менструаций), т.е. каждая третья женщина старше 50 лет имеет перелом, связанный с остеопорозом.

Первичный остеопороз редко встречается у женщин до менопаузы, у мужчин до 50 лет и у детей до 18 лет.

Вторичный остеопороз (тип II) развивается как осложнение различных заболеваний, неправильного питания, а также как следствие приема некоторых лекарственных средств.

К факторам риска развития вторичного остеопороза относятся:

1. Нарушение питания:
   - избыточное употребление витамина А;
   - низкое содержание кальция в пище;
   - дефицит витамина Д;
   - избыточное употребление соли.
2. Генетические заболевания (несовершенный остеогенез, гипофосфатазия, муковисцидоз и др.);
3. Заболевания эндокринной системы (гиперпаратиреоз; тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.);
4. Гормональные нарушения (преждевременная менопауза, нечувствительность к андрогенам (тестостерону), нервная анорексия и т.д.);
5. Болезни желудочно-кишечного тракта (панкреатит, воспалительные заболевания кишечника, целиакия и др.);
6. Болезни кровеносной системы (гемофилия, лейкемия, лимфомы, талассемия, серповидноклеточная анемия и др.);
7. Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
8. Лекарственные препараты (барбитураты, антидепрессанты, противоэпилептические препараты, антацидные препараты с алюминием и др.).

Возможно развитие смешанного характера остеопороза. Например, в постменопаузе нарушается баланс гормонов и развивается первичный остеопороз, а прием некоторых гормональных препаратов может усугубить процесс и стать вторичной причиной снижения плотности костной ткани.

Причины развития остеопороза

Источником развития остеопороза может быть сразу несколько причин:

• Генетическая предрасположенность;
• Образ жизни;
• Физическая активность;
• Эндокринологический статус;
• Наличие сопутствующих заболеваний;
• Прием лекарственных препаратов;
• Старение человека.

В костной ткани, также как и в других тканях человеческого организма в балансе находятся процессы восстановления и отмирания клеток. В костной ткани эти процессы называются: костеобразование и костная резорбция (разрушение, рассасывание), от баланса которых зависит минеральная плотность кости, качество и прочность кости.

Если баланс смещается в сторону потери костной массы, развивается остеопороз при:

• Снижении уровня эстрогенов в крови;
• Нарушении фосфорно-кальциевого обмена;
• Падении уровня паратиреоидного гормона, витамина D, гормона роста, кальцитонина, тиреоидных гормонов, глюкокортикоидов;
• Возрастных изменений в организме.

В процессе развития болезни снижается плотность костной ткани, возникают патологические переломы костей при малейшем воздействии на них. Например, при падении с высоты собственного роста, при неловком движении, кашле, чихании и вообще без видимого вмешательства извне.

Наиболее частыми переломами вследствие остеопороза становятся:

• Перелом верхнего отдела бедренной кости (шейки бедренной кости);
• Перелом лучевой кости (предплечье);
• Переломы тел позвонков.

Реже бывают переломы других крупных костей скелета:

• Тазовых;
• Ребер;
• Грудины;
• Голени;
• Плечевой кости и т.д.

У людей, перенесших переломы в результате остеопороза, снижается качество жизни, которое частично восстанавливается в среднем через 1-2 года в зависимости от локализации перелома. Например, после перелома бедренной кости каждый третий пациент утрачивает способность к самообслуживанию и нуждается в длительном постоянном уходе.

Симптомы остеопороза

Остеопороз до первого патологического перелома не имеет никаких клинических проявлений (симптомов). Перелом вызывает острую сильную боль, отек окружающих тканей, нарушение функции конечности.

Диагноз “перелом” ставится на основе рентгенологического снимка врачом-травматологом, который, в зависимости от характера травмы может заподозрить остеопороз.

Переломы тел позвонков в позвоночнике могут длительно оставаться не диагностированными. Такие переломы сопровождаются болью или чувством усталости в спине, снижением роста, а в случае множественных компрессионных переломов следующими симптомами:

• При переломах в грудном отделе - спазмом мышц грудной клетки, затруднением вдоха, болями в сердце, изжогой;
• При переломах в поясничном отделе - болью в нижней части спины, нарушением функций тазовых органов (недержание мочи и кала), развитием остеоартрита тазобедренного сустава;
• Невозможностью полностью выпрямить позвоночник;
• Появлением расстояния от стены до затылка, если встать спиной к стене;
• Снижением роста на 1-3 см на протяжении года и более 4-5 см за жизнь;
• Наличием характерных складок кожи на спине и боках (симптом «лишней кожи»).

Компрессионные переломы тел позвонков могут протекать и без выраженного болевого синдрома. Кроме того, клинические проявления перелома неспецифичны и могут быть расценены как другая причина боли в спине.

Компрессионный перелом тела позвонка – это снижение высоты тела позвонка в одном из его отделов на 20% и более по сравнению с другими отделами этого же позвонка.

Наличие единственного перелома тела позвонка повышает риск последующих переломов позвонков в 3-5 раз, а риск переломов бедренной кости и переломов других костей увеличивает вероятность последующих переломов в 2-3 раза.

По статистике до 20% пациентов, испытавших патологический перелом тела позвонка в результате развившегося остеопороза, перенесут второй перелом уже в течение следующего года.

Поэтому при выявлении такого заболевания, как остеопороз, необходимо следовать всем рекомендациям врача для для повышения прочности костной ткани и предотвращения новых патологических переломов.

Степени развития остеопороза:

1. 1 степень - начальная
   Не имеет никаких клинических симптомов, как правило, выявляется случайно. Характеризуется незначительным снижением плотности костей.
2. 2 степень - легкая
   Характеризуется хрупкостью костей, уменьшением размеров трабекул (перегородок, тяжей внутри кости), снижением плотности костной ткани.
   При значительных физических нагрузках могут проявляться боли в конечностях или неприятные ощущения.
3. 3 степень - средняя
   Проявляется первыми переломами. Возникают значительные изменения в костной ткани, компрессионные переломы позвонков, изменение осанки, возникновение болевых ощущений даже без серьезной нагрузки.
4. 4 степень остеопороза - тяжелая.
   Любая физическая нагрузка может привести к переломам. В настоящее время к тяжелому остеопорозу относится остеопороз с патологическим переломом бедра, тела позвонка или множественными переломами независимо от снижения минеральной плотности кости.

Диагностика остеопороза

Врач может заподозрить снижение плотности костей при наличии нескольких переломов крупных костей скелета (бедренной кости, тел позвонков, множественных переломов других костей) за предыдущие 10 лет.

Для диагностики остеопороза назначается двухэнергетическая рентгеноденситометрия (DXA) - это способ измерения минеральной плотности кости при помощи рентгена.

Для подтверждения диагноза, а также для выявления заболеваний, ставших причиной остеопороза, назначают лабораторные и инструментальные методы исследования.

Лабораторные диагностические исследования

1. Общий (клинический) анализ крови
2. Исследование уровня биохимических параметров крови:
   общего кальция, ионизированный кальций;
   креатинина (с подсчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ));
   неорганического фосфора;
   активности щелочной фосфатазы;
   глюкозы.
3. Анализ крови на Витамин Д3, остеокальцин, кальцитонин, паратгормон, Beta-Cross laps (С-концевые телопептиды коллагена I типа).

Результаты лабораторных исследований помогают установить причину повышенной хрупкости скелета и выяснить наличие противопоказаний к назначению медикаментозного лечения.

Инструментальные диагностические исследования

При наличии перелома проводится стандартная рентгенография.

Для более детального исследования области перелома возможно исследование с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Основной метод диагностики остеопороза является рентгенологическая денситометрия - исследование на определение минерального показателя костной ткани (МПК).

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза включает медикаментозную и немедикаментозную терапии, хирургические методы лечения. Кроме того, терапия остеопороза включает, в первую очередь, исключение причины снижения плотности костей:

• При первичном остеопорозе своевременное выявление заболевания в группах риска и назначение курса лечения;
• При вторичном остеопорозе - выявление основного заболевания и его лечение;
• Корректировка питания и недостающих микроэлементов, если причиной остеопороза является недостаточное потребление с пищей кальция, витамина D, фосфора, и др. микроэлементов, участвующих в процессе образования костной ткани.

Консервативное лечение

Консервативное лечение подразумевает несколько методов: медикаментозную терапию, немедикаментозная методы (физические нагрузки, отказ от вредных привычек, диетотерапию).

Медикаментозное лечение остеопороза позволяет значительно уменьшить риск переломов и повысить плотность костей. Минимальный курс лечения составляет 1 год, оптимальный - 3 года, в особых случаях непрерывный курс терапии возможен до 5 и более лет. Первые результаты лечения оценивают через 1 год, ориентируясь на прибавку минеральной плотности кости по данным рентгеноденситометрии.

Препараты для лечения остеопороза условно разделяют на:

• Антирезорбтивную терапию (биофосфонаты, деносумаб), которые подавляют костную резорбцию (рассасывание, разрушение клеток костной ткани);
• Анаболическую терапию (терипаратид), которые усиливают костеобразование, восстановление костных клеток.

Эффективность терапии остеопороза оценивается по снижению количества переломов, по изменению минеральной плотности кости или по специальным маркерам костного ремоделирования.

Антирезорбтивную терапию проводят у женщин с остеопорозом в период климакса, остеопорозом у мужчин, глюкокортикоидным остеопорозом (вторичный остеопороз из-за длительного приема глюкокортикостероидных препаратов).

Лечение анаболическими препаратами можно проводить на максимально возможный период - 24 месяца. После окончания терапии терипаратидом обязательно назначается антирезорбтивная терапия, так как терипаратид не накапливается в костной ткани и его эффекты обратимы.

Комбинированную терапию препаратами из обеих групп проводят при тяжелом остеопорозе и значительной потере минеральной плотности кости.

Выбор таблетированных или парентеральных форм антирезорбтивной терапии как при первом назначении препарата, так и после анаболической терапии решается индивидуально.

Все лекарства для лечения остеопороза назначаются в комбинации с препаратами кальция и витамина D для повышения эффективности лечения, т.к. лекарственные средства для лечения остеопороза снижают риск развития переломов только при их сочетании с добавками препаратов кальция, витамина D и его аналогов.

Хирургическое лечение

Всем пациентам с переломом шейки бедренной кости рекомендуется хирургическое лечение в течение 48 часов. Операция проводится методом остеосинтеза или артропластики.

Для ускорения сроков восстановления после операции пациентам рекомендуется уже на 1-2 сутки после операции вставать и перемещаться по палате при помощи специальных средств опоры (костыли, ходунки).

После хирургического лечения пациентам подбирается медикаментозная терапия остеопороза.

Профилактика остеопороза

Профилактика остеопороза включает:

Своевременное выявление заболевания, т.е. женщинам в период менопаузы, мужчинам после 50 лет, пациентам, имеющим заболевания, которые провоцируют снижение плотности костной ткани, проводить рентгеноденситометрию не реже 1 раза в год;

Адекватные физические нагрузки (ходьба, бег, танцы, подвижные игры) полезны для оптимального уровня минерализации костной ткани;

Контроль содержания витамина D в крови. Вит. D важен для абсорбции (всасывания) кальция в кишечнике и для минерализации костной ткани. Основным источником витамина D в организме является его синтез в коже под действием ультрафиолетового облучения. Получение данного витамина из пищи в необходимом объеме затруднительно, т.к. он содержится в ограниченном количестве продуктов (рыба, яйца, масло и др);

Получение достаточного количества кальция. Суточным потреблением кальция с продуктами питания считается не менее трех порций молочных продуктов в день. К одной порции можно отнести 30 г сыра, или 100 г творога, или 150 г йогурта, или 200 мл молока;

Отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем). Курение снижает уровень эстрогенов, ухудшает усвоение кальция из продуктов питания. Люди, которые выкуривают пачку сигарет ежедневно, имеют к 50 годам на 5-10% меньше костной массы, по сравнению с некурящими. Алкоголь при регулярном употреблении увеличивает риск переломов из-за потери костной массы, недостатка поступления питательных веществ и микроэлементов в кровь из-за нарушения всасываемости их в кишечнике.