Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз – это заболевание позвоночника, которое проявляется болью в спине, защемлением спинномозговых нервов или корешков, начинается с центра межпозвоночного диска (пульпозного ядра), а затем распространяется на другие структурные элементы диска и межпозвоночные суставы. Межпозвоночные диски деформируются, уплощаются, теряют свои амортизационные функции, перестают справляться с возложенной на них нагрузкой. Остеохондроз может диагностироваться в любом возрасте, но, по статистике, к 59 годам признаки остеохондроза позвоночника имеют 82% населения. Если болезнь не лечить, то патологические изменения в позвоночнике могут привести к инвалидности.

Причины развития остеохондроза позвоночника

Основной причиной появления патологического процесса считается генетическая предрасположенность хрящевой ткани к преждевременному старению - это внутренний фактор, сдвигающий баланс в сторону развития болезни. Но существуют и внешние факторы, которые способствуют дегенеративно-дистрофическим изменениям в позвоночнике:

• Избыточная нагрузка на спину (сидячая работа, перенос тяжестей, лишний вес, занятия спортом (бег, прыжки));
• Травмы и операции на позвоночнике;
• Гормональные нарушения;
• Нарушения обмена веществ;
• Инфекционные заболевания;
• Заболевания опорно-двигательного аппарата, приводящие к нарушению биомеханики ходьбы и/или перегрузке шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника.

Механизм формирования остеохондроза позвоночника

Разрушающие межпозвоночный диск процессы начинают развиваться в результате ухудшения питания диска на фоне исчезновения кровеносных сосудов в замыкательных пластинках позвонков (это пластинка позвонка, прилегающая к межпозвоночному диску).

При этом пульпозное ядро (эластичная, желеобразная центральная часть межпозвоночного диска) теряет способность удерживать жидкость. Ядро становится менее эластичным, снижается его возможность выдерживать вертикальные нагрузки, равномерно распределять их по всему объему диска и часть нагрузки переносится на фиброзное кольцо (хрящевое образование, ограничивающее ядро).

Фиброзное кольцо испытывает несвойственное ему давление, в нем тоже начинают развиваться дистрофические изменения. Между позвонками возникает патологическая подвижность, которая способствует дальнейшему распространению деформаций на все структуры позвоночника.

В результате всех этих изменений диск сжимается, уплощается, могут образовываться межпозвонковые грыжи, могут смещаться позвонки, происходит защемление нервных волокон (корешков), которые отходят от спинного мозга.

Остеохондроз чаще всего развивается в грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника.

Болезнь имеет две формы:

• Компрессионную (если есть защемление нервов);
• Некомпрессионную (если нет защемления нервных корешков).

Стадии развития заболевания

1. Стадия внутридискового патологического процесса («хондроза»).

Внутри диска пульпозное ядро выходит из своих физиологических границ. Через трещины в фиброзном кольце проникает к его наружным волокнам. Нервные окончания подают первые сигналы о происходящих изменениях и развиваются первые болевые ощущения в спине.

2. Стадия нестабильности или утраты фиксационной способности пораженного диска.

На этой стадии происходит смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему (в связи со смещением пульпозного ядра и растрескиванием элементов фиброзного кольца). Формируется синдром нестабильности, могут возникать компрессионные синдромы, а вместе с ними онемения частей тела или конечностей, острая боль при движении, нарушения функций внутренних органов.

3. Стадия формирования грыж межпозвонковых дисков.

Фиброзное кольцо диска разрывается и часть пульпозного ядра выдавливается через разрыв. Вытекшая часть ядра может сдавливать прилежащие сосудисто - нервные образования, в том числе корешки спинномозговых нервов. При сдавлении возникает компрессия нервных волокон, нарушение их функции, т.е. слабость и онемение мышц, уменьшение объема движений, сильная острая боль в спине и мышцах.

4. Стадия фиброза межпозвонкового диска.

На этой стадии происходит замещение хрящевой ткани диска соединительной тканью, формирование остеофитов тел позвонков, которые компенсаторно увеличивают площадь опоры на неполноценные диски. Костные разрастания могут сдавливать прилежащие нервно - сосудистые образования. Все симптомы предыдущей стадии усиливаются в разы, вплоть до того, что человек утрачивает способность к самостоятельному передвижению без помощи других людей или специальных средств (трость, ходунки, коляска, корсет).

Клинические проявления остеохондроза позвоночника

Симптомы остеохондроза будут разными, в зависимости от наличия сдавления нервных волокон (компрессии) или его отсутствия.

При компрессионных формах боль в спине будет сопровождаться:

• онемением, мышечной слабостью в зоне действия защемленного спинномозгового нерва;
• болью в мышцах, на которые влияет зажатый нерв;
• скованностью движений, уменьшением объема движений;
• нарушением функций внутренних органов, например, снижением чувствительности мочевого пузыря, недержанием мочи или кала.

Уровень болевого синдрома и проявления компрессии зависит от степени защемления нерва и ее длительности.

При отсутствии компрессии остеохондроз будет проявляться:

• болью в месте поражения позвоночника;
• болью в мышцах, усиливающейся при нагрузке;
• нарушением тонуса сосудов (при остеохондрозе шейного отдела) - нарушением кровообращения головного мозга, головными болями, головокружениями, обморочными состояниями;
• болью острой или хронической с периодами обострений.

При образовании грыжи дисков возникают неврологические нарушения за счет сдавления спинного мозга или спинномозговых нервов. Симптомы будут зависеть от места локализации грыжи.

Кроме того, остеохондроз может сопровождаться:

• спондилезом (это костные разрастания передних и боковых частей позвонков, ограничивающие подвижность позвоночника);
• спондилоартрозом (это деформация межпозвоночных суставов) с гипертрофией и остеофитами дугоотростчатых суставов,
• спондилолистезом (это соскальзывание, смещение позвонка по отношению к вышележащему позвонку).

Диагностика

Для диагностики остеохондроза шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника применяют:

• Спондилографию (рентгенографию). Проводится в двух проекциях и, при возможности, стоя с захватом головок бедренных костей. Показывает строение костных тканей, наличие аномалий, остеофитов, выраженных изменений в суставах позвоночника;
• Компьютерную томографию с рентгеноконтрастным веществом. Позволяет диагностировать процесс еще на начальных стадиях, определить минимальные аномалии, как в костных, так и в хрящевых тканях;
• Магнитно-резонансную томографию. Показывает сопутствующие изменения мягких тканей, мельчайшие изменения хрящей, костей, связок и сосудов;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов шеи с оценкой кровообращения в артериях и венах, которые питают головной мозг;
• Денситометрию. Показывает плотность костной ткани и вероятность возникновения переломов.

При остеохондрозе позвоночника недостаточно одного метода обследования, для выявления патологического процесса на всех этапах заболевания проводят комплексное обследование.

Лечение остеохондроза позвоночника

Консервативное лечение

Консервативное лечение проводится, если нет острых проявлений защемления нервных волокон. К консервативным методам относятся:

• Медикаментозная терапия;
• Немедикаментозная терапия.

Немедикаментозное лечение включает:

• ЛФК. Комплекс упражнений подбирается инструктором в зависимости от стадии заболевания и состояния пациента. Тренировки направлены на формирование мышечного корсета, укрепление мышц пресса, ослабленных мышц, уменьшение спастичности и контрактур.
• Физиолечение направлено на снижение болевого синдрома, уменьшение воспалительного процесса, укрепление мышц, снятие спазмов мышц и кровеносных сосудов;
• Остеопатия помогает уменьшить боли в спине, улучшить кровообращение пораженных областей, восстановить работу мышц;
• Мануальная терапия, ручной и аппаратный массаж улучшают работу мышц, связок, суставов, восстанавливают кровообращение и расслабляют зажатые мышцы, снимают контрактуры;
• Иглорефлексотерапия помогает восстановить иннервацию (передачу нервных импульсов) мышцам рук, ног, спины, внутренних органов, снижает уровень болевого синдрома, помогает восстановить питание органов и тканей;
• Санаторно-курортное лечение назначается в состоянии ремиссии или в послеоперационный период для восстановления организма.

Медикаментозная терапия включает:

• Купирование болевого синдрома с применением нестероидных противовоспалительных препаратов путем внутривенного, внутримышечного введения с продолжением лечения таблетированными формами препаратов, наружными средствами, суппозиториями;
• Применение местных обезболивающих и противовоспалительных средств (мази, крема, медицинские пластыри);
• Лечебные блокады проводятся на разных уровнях (внутрикожно, подкожно, в мышцу, в область спинномозгового нерва (корешка), в спинномозговые оболочки);
• Курсовой прием препаратов, улучшающих метаболические процессы в межпозвонковом диске (хондроитин сульфат, глюкозамин, витамины группы В);
• Возможно назначение противосудорожных средств, антидепрессантов
• Локальная (местная) инъекционная терапия.

Локальная инъекционная терапия проводится путем околосуставного, паравертебрального введения препаратов, а также инъекции в мягкие ткани:

• Инъекции анестетиков, глюкокортикостероидов с целью обезболивания и снятия воспаления;
• Инъекции хондрорепарантов производных гиалуроновой кислоты;
• Инъекции препаратов на основе коллагена;
• Инъекции препаратов на основе полинуклеотидов;
• Инъекции Плазмы богатой тромбоцитами PRP;
• Инъекции аутологичной кондиционированной сыворотки ACS;
• Инъекции озонокислородной смеси.

Ознакомиться с ценами и записаться на процедуру "Локальной инъекционной терапии"

Хирургическое лечение

К хирургическим методам лечения остеохондроза позвоночника относятся:

• Пункционные методы (при рефлекторно-болевых синдромах и неэффективности комплексной консервативной терапии);
• Микрохирургические и эндоскопические декомпрессивные вмешательства (для снятия компрессии нервных волокон);
• Фасетэктомия (удаление деформированных межпозвоночных суставов) при сдавлении спинного мозга, его корешков;
• Спондилодез (фиксация позвонков специальными конструкциями);
• Нейростимуляция спинного мозга при хронической нейрогенной боли при отсутствии показаний для декомпрессивных операций.

После оперативного вмешательства необходимо проведение реабилитационных мероприятий.

Основным направлением в реабилитационном периоде будет лечебная физкультура, направленная на:

• укрепление мышц спины, межлопаточной области, брюшного пресса, ягодиц;
• формирование навыков правильной осанки, правильного стереотипа движения;
• мышечную релаксацию.

К занятиям специальной лечебной гимнастикой добавляются упражнения на специализированных тренажерах, тренировки на стабилометрической платформе. Занятия ЛФК комбинируются с методами физиотерапии, способствующими укреплению мышечного корсета электростимуляцией мышц спины и ручным массажем. При сохранении болевого синдрома и неврологических двигательных расстройств в индивидуальную программу добавляют иглорефлексотерапию.