Боль в спине

Почему возникает и какие заболевания сопровождаются болевым синдромом в спине?

Боль в спине не берется из ниоткуда. Ей, как правило, предшествует ряд факторов, которые создают благоприятные условия для развития патологического процесса в мышцах, в структурных элементах позвоночного столба (межпозвоночные диски, позвонки, межпозвонковые суставы и т.д.), спинномозговых нервах, а также внутренних органах, заболевания которых могут проявляться болью в спине.

Предрасполагающими факторами к развитию заболеваний, вызывающих болевой синдром с локализацией в спине, являются:

• Тяжелая физическая нагрузка (спорт, работа, переноска тяжестей);
• Последствия травм или операций;
• Малоподвижный образ жизни;
• Работа в положении сидя;
• Частое переохлаждение, приводящее к воспалительным процессам;
• Инфекционные заболевания.

Наиболее частые заболевания, вызывающие боль в спине

Остеохондроз позвоночника и его симптомы

Остеохондроз позвоночника - одно из самых распространенных заболеваний, которое становится источником боли в спине. Остеохондроз возникает из-за нарушения питания межпозвоночных дисков, провоцирует развитие грыжи межпозвонковых дисков, образование остеофитов и сдавление спинномозговых нервов.

Проявлением остеохондроза становится не только боль в спине, но и другие симптомы:

• при локализации процесса в шейном отделе: головные боли, головокружения, нарушения слуха и/или зрения, нарушения чувствительности и силы мышц верхних конечностей;
• при локализации в грудном отделе: боли между лопатками, чувство онемения в центре спины, нарушение функций внутренних органов, ослабление чувствительности и силы мышц в руках;
• при локализации в поясничном отделе - скованность движений, боль в пояснице, которая отдает в одну или обе ноги, ощущение холода в ногах, зябкость стоп, нарушение чувствительности тазовых органов, недержание мочи и/или кала, ослабление чувствительности в мышцах ног, снижение силы мышц нижних конечностей.

Подробнее об остеохондрозе можно прочитать в этой статье.

Люмбаго или люмбалгия

Люмбаго (люмбалгия) - это синдром острой боли в пояснице, который еще называют “прострел”. Возникает он из-за сильного спазма (сокращения) мышц в результате неловкого движения, резкого подъема тяжести, резкого изменения позы, может стать проявлением остеохондроза, других заболеваний позвоночника, спондилоартроза.

Боль при люмбалгии сильная, резкая, острая, она заставляет принимать вынужденную позу, хоть немного облегчающую боль.

Люмбаго - это миофасциальный синдром, который можно снять путем расслабления мышц при помощи комплексного лечения: лекарственной, мануальной терапии, лфк, физиотерапевтических методов лечения.

Ишиас

Ишиас (защемление седалищного нерва) - это боль в спине с распространением на область ягодицы, заднюю часть бедра и голени, из-за раздражения, повреждения или воспаления седалищного нерва.

Ишиас может стать как самостоятельным болевым синдромом в результате переохлаждения и воспаления седалищного нерва или его корешков, так и вторичным проявлением других заболеваний:

• Радикулита;
• Остеохондроза поясничного отдела позвоночника;
• Грыжи межпозвоночного диска;
• Опухоли в области поясницы;
• Травм позвоночника и окружающих нерв мышц;
• Воспаления окружающих нерв тканей, сопровождающихся их отеком.

Чаще всего ишиас становится последствием радикулита и при своевременном лечении проходит за 4-5 дней. Но при других заболеваниях боль может быть хронической, тупой, часто обостряющейся при нагрузке и увеличении двигательной активности. В таком случае для освобождения защемленного нерва может понадобиться хирургическая операция.

Искривления позвоночника (кифоз, сколиоз)

При искривлениях позвоночника боль чаще тупая, ноющая, усиливающаяся при нахождении в одной и той же позе длительное время, возникающая при нагрузке. Боль имеет четкую локализацию в месте искривления позвоночника. Искривление может быть разным:

• Изгиб позвоночника в сторону - сколиоз;
• Изгиб вперед - лордоз или гиперлордоз;
• Изгиб назад - кифоз или гиперкифоз.

Гиперлордоз или гиперкифоз - это усиление естественных изгибов позвоночника свыше физиологической нормы.

Кифоз, лордоз и сколиоз - это изгибы позвоночника в тех местах, где их не должно быть.

Начальные стадии искривлений позвоночника могут откликаться только ноющей болью при длительном нахождении в вынужденном положении, а на последних стадиях заболевания болевой синдром может сопровождаться нарушением функции внутренних органов из-за их смещения, сдавления, нарушения питания и кровообращения.

На последних стадиях кифоза, лордоза и сколиоза возможно только хирургическое лечение. Консервативными методами такие изменения в позвоночнике исправить невозможно.

Радикулит

Радикулит - это воспалительное неинфекционное заболевание спинномозговых корешков. Может возникать как следствие остеохондроза из-за смещения позвонков и сдавления спинномозговых нервов. Проявляется “стреляющей” болью в место, которое иннервируется сдавленным нервом, т.е. там, куда поступают нервные импульсы от спинного мозга по сдавленному нервному корешку и/или в месте выхода спинномозгового нерва из позвоночного столба.

Радикулит, как правило, лечится консервативно при помощи противовоспалительных и обезболивающих препаратов, паравертебральных блокад с анестетиками.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения назначается оперативное лечение по освобождению нерва от сдавливающих его позвонков (частичное удаление смещенного диска или позвонка)

Заболевания почек

Пиелонефрит

Это воспалительное заболевание почек, которое имеет характерный симптом - ноющую боль в области поясницы, сопровождающуюся ощущением холода в поясничном отделе позвоночника, даже если данная область закрыта одеждой. К другим симптомам пиелонефрита относятся:

• Повышенная температура тела;
• Уменьшение объема мочи;
• Боли при мочеиспускании (если присоединяется цистит);
• В анализе мочи обнаруживаются лейкоциты, эритроциты, бактерии, белок;
• При постукивании спины в области почек боль в пояснице усиливается.

Лечение консервативное: при сильном воспалительном процессе назначается антибактериальная терапия, мочегонные сборы и противовоспалительные препараты урологического спектра; для снятия боли - спазмолитики.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь - это хронический патологический процесс, протекающий с образованием кристаллов, которые могут объединяться в твердые структуры - камни или выходить с мочой в виде песка.

Патологическое образование кристаллов в моче может происходить из-за:

• Нарушения обмена веществ;
• Низкого потребления жидкости;
• Воспалительных процессов в почках и мочевом пузыре;
• Наследственных факторов;
• Несбалансированного пищевого рациона (много белка, соли, сахара, витаминов С и Д, орехов и т.д.).

Мочекаменная болезнь может протекать бессимптомно до тех пор, пока камень, образовавшийся в почках, не сдвинется с места. При прохождении камня или песка по мочевыводящим путям возникает сильная, острая, режущая боль в спине, которая часто сопровождается нарушением мочеиспускания. Может повышаться температура тела, боль может отзываться под ребрами, в нижней части живота и паху.

При мочекаменной болезни не стоит терпеть боль и ждать, когда камень выйдет сам. Лечение должно проходить в стационаре под наблюдением врачей, т.к. камень может закупорить мочевыводящие пути и без оперативного удаления или дробления камня при помощи лазера или других методов в таком случае не обойтись.

Заболевания сердца

Стенокардия, инфаркт миокарда.

Нередко боль в сердце отражается болью под левой лопаткой. Боль имеет ноющий характер при стенокардии и острый, распространяющийся на грудь и спину при инфаркте миокарда. Боль под лопаткой может быть не только проявлением сердечных заболеваний, такой же симптом может давать остеохондроз грудного отдела позвоночника.

Отличить сердечную боль от остеохондроза помогают препараты нитроглицерина. При стенокардии препараты нитроглицерина будут убирать боль или значительно снижать ее уровень. При остеохондрозе эффекта от приема нитроглицерина не будет.

Но боль под лопаткой опасна тем, что и при инфаркте миокарда препараты нитроглицерина могут быть неэффективны. Поэтому в любом случае, если боль под лопаткой постоянна, достаточно интенсивная, не снимается препаратами нитроглицерина, нужно вызывать скорую помощь для контроля работы сердца, а возможно, и для госпитализации в стационар для выявления источника опасного симптома.

Женские болезни и физиологические состояния, которые могут стать причиной боли в спине

Беременность

Беременность - это физиологическое состояние организма женщины, во время которого на позвоночник ложится очень большая нагрузка, особенно во второй половине срока, когда ребенок в утробе матери усиленно растет и набирает вес. Боль в спине - это одна из самых распространенных жалоб женщин во время беременности. На интенсивность болей в спине часто влияет не только вес малыша, но и его расположение в матке. Нагрузку на позвоночник увеличивает смещение центра тяжести в организме женщины. Из-за растущего живота, для сохранения равновесия будущая мама отклоняет верхнюю часть тела назад, прогибаясь в пояснице. Это еще больше усиливает нагрузку на поясничный отдел позвоночника и может стать причиной развития остеохондроза, ишиаса и др. патологических процессов в позвоночнике.

Менструальные боли

Боли в области поясницы у женщины также могут появляться во время менструации, а также как симптом предменструального синдрома. Боль постоянная, ноющая, распространяется на низ живота, может носить опоясывающий характер, проходит самостоятельно после окончания периода менструации. Для обезболивания применяют спазмолитики. Они снимают мышечный спазм, являющийся источником болевого синдрома и улучшают кровообращение женских половых органов.

Опущение матки и органов малого таза

Возникает в результате ослабления связочно-мышечного аппарата тазового дна. На начальных стадиях может проявляться тянущей болью внизу живота и ощущением инородного предмета во влагалище. С развитием заболевания тяжесть и боль внизу живота усиливается, присоединяется ноющая боль в пояснице, в области крестца. Болевой синдром усиливается при поднятии тяжестей и напряжении мышц пресса. Присоединяются нарушения мочеиспускания, возможно развитие недержания мочи и кала.

Лечение на начальных стадиях включает укрепление мышц тазового дна и медикаментозную симптоматическую терапию. На поздних стадиях развития болезни возможно только хирургическое лечение.

Боль, опоясывающая всю спину

Опоясывающая боль с одной стороны или распространяющаяся по всей спине, как правило, возникает чаще в грудном отделе, значительно реже бывает в поясничном. Такая боль может исходить от позвоночника при двустороннем раздражении спинномозговых нервов. Источниками такой боли могут быть опухоли, грыжи межпозвонковых дисков.

Похожие симптомы может давать опоясывающая герпесная инфекция, но при этом должны быть кожные проявления болезни. Иногда кожные проявления при герпесе появляются позже опоясывающей боли.

Травмы

Причиной боли в спине может стать травма позвоночника, ребер, растяжение, разрыв мышц или связок спины и шеи. Если после падения, удара, резких неестественных движений появилась сильная боль в спине, сопровождающаяся припухлостью, отеком мягких тканей, необходимо срочно обездвижить пострадавшего и вызвать скорую помощь. Травмы позвоночника могут привести к параличу части тела, поэтому ни в коем случае при подозрении на травму спины нельзя двигаться, чтобы не сместить костные отломки при возможном переломе позвонков или ребер.

Диагностика болей в спине

Мы перечислили самые распространенные диагнозы, которые сопровождаются болью в спине. Некоторые заболевания имеют набор симптомов, которые легко интерпретировать доктору, но некоторые болезни имеют схожие проявления. Поэтому диагностика патологических процессов, вызывающих болевой синдром с локализацией в спине, должна быть комплексной и должна включать:

• Для выявления наличия воспалительных процессов и их интенсивности:
  Лабораторную диагностику (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, другие анализы, которые назначит доктор для уточнения диагноза);
• Для выявления поражения костных и мягких тканей:
  Инструментальные методы обследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, рентгенография);
• Для оценки проводимости нервных импульсов в мышцы:
  Электромиография

Лечение боли в спине

Лечение болевого синдрома с локализацией в спине будет зависеть от заболевания, вызвавшего боль, его течения (острый или хронический процесс), интенсивности боли (амбулаторно или в стационаре), наличия возможности лечить больного консервативными методами или наличия необходимости оперативного вмешательства.

Консервативные методы включают:

• Медикаментозную терапию (противовоспалительные, обезболивающие, гормональные препараты, медикаментозные блокады паравертебрально, в мышцы или околосуставные области позвоночника);
• Лечебную физкультуру с инструктором (по показаниям);
• Мануальную терапию (не в острой фазе заболевания, при отсутствии воспалительного процесса);
• Иглорефлексотерапию;
• Массаж;
• Физиолечение и др.

Консервативное лечение должно быть комплексным и включать как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

Хирургические методы лечения назначают при отсутствии эффекта от консервативных методов или при невозможности исправить ситуацию без оперативного вмешательства.