Остеоартроз плечевого сустава

Что такое остеоартроз плечевого сустава?

Остеоартроз плечевого сустава возникает менее чем у 5% людей в возрасте от 65 лет. Проявляет себя ноющей болью и ограничением движения руки. Особенно болезненными становятся такие движения, как подъем руки и вращение в плечевом суставе. При развитии патологии болевой синдром начинает проявляться при любой активности и в состоянии покоя. Видимых изменений плечевого сустава, как правило, не бывает, но движения имеют ограничение во всех направлениях.

Причины остеоартроза плечевого сустава

Первичный остеоартроз

Первичный остеоартроз плечевого сустава, как и остеоартроз других суставов возникает в результате нарушения баланса процессов распада клеток и их восстановления в хрящевых тканях. Источником нарушения метаболизма тканей считается чрезмерная нагрузка на сустав. Вслед за хрящом поражается костная ткань, появляются костные наросты (остеофиты), которые прорастают вглубь полости сустава, способствуют сокращению суставной щели и становятся дополнительной причиной, поддерживающей болевой синдром.

Вторичный остеоартроз

Механизм развития болезни тот же, а источниками развития патологического процесса при вторичном остеоартрозе плечевого сустава становятся:

• Воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, септический артрит);

• Травмы;

• Операции. 

Стадии развития заболевания

По классификации Kellgren и Lawrence, основанной на совокупности рентгенологических изменений и симптомов заболевания, различают 4 степени остеоартроза плечевого сустава:

1. 1 степень
   
   На этой, начальной стадии на рентгене ещё отсутствуют признаки разрушения суставного хряща. В суставе возникают неприятные ощущения, похожие на переутомление мышц, связанные с серьезными физическими нагрузками.
2. 2 степень
   
   На снимках становится заметно незначительное сужение суставной щели, которое приводит к снижению подвижности сустава. На краях суставных поверхностей присутствуют единичные остеофиты. 
   Боль в плече появляется после физической нагрузки, переохлаждения. 
3. 3 степень
   
   На снимках отчетливо видно значительное сужение суставной щели, присутствуют множественные остеофиты, есть признаки поражения хрящевой ткани и субхондральной кости.
   Болезненность при любом движении становится достаточно сильной, значительно снижается объем движений, при сгибании или разгибании сустава присутствует хруст и щелчки. 
4. 4 степень
   
   На рентгенограмме суставная щель практически не видна, присутствует значительное количество субхондральных кист (полости в костной ткани, заполненные жидкостью). В полости сустава обнаруживаются свободные элементы костной или хрящевой ткани.
   Плечевой сустав на этой стадии болезни сильно деформирован, движения вызывают нестерпимую боль, объем движений значительно ограничен. При попадании свободных элементов между костными поверхностями может произойти полная блокировка больного сустава.
   В тяжелых случаях заболевания к деформации сустава присоединяется мышечная слабость, а затем и атрофия мышц. Может наблюдаться кальцификация мягких тканей (отложение солей кальция в мышцах).

Диагностика

Поставить правильный диагноз помогают такие методы обследования, как:

• Рентгенография;

• Магнитно-резонансная томография;

• Компьютерная томография.

На рентгеновских снимках видно деформацию сустава, сужение суставной щели, наличие остеофитов.

Лечение остеоартроза плечевого сустава

Неотъемлемой частью лечения остеоартроза плечевого сустава является лечебная физкультура. Упражнения позволяют улучшить подвижность и функциональность сустава, снизить уровень болезненности, укрепить мышцы.

Кроме того, для достижения положительной динамики в лечении необходимо снизить нагрузку на сустав.

Медикаментозное лечение

Направлено на снятие болевого синдрома, улучшение функции сустава, снятие воспалительного процесса. Применяют противовоспалительные, обезболивающие, а также глюкокортикостероидные препараты.

Для снижения болезненности, уменьшения воспалительного процесса и стимуляции регенеративных механизмов применяют физиотерапевтические методы:

• Ударно-волновую терапию;

• Электромагнитную стимуляцию SIS;

• Лазеротерапию HILT;

• Магнитотерапию;

• Фонофорез или электрофорез с лекарственными средствами (гиалуронидазой, гидрокортизоном и др).

Отдельного внимания заслуживает локальная инъекционная терапия внутрисуставно и околосуставно в мягкие ткани

• инъекции анестетиков, глюкокортикостероидов с целью обезболивания и снятия воспаления 

• инъекции протезов синовиальной жидкости или производных гиалуроновой кислоты 

• инъекции препаратов на основе коллагена 

• инъекции препаратов на основе полинуклеотидов 

• инъекции Плазмы богатой тромбоцитами PRP

• инъекции аутологичной кондиционированной сыворотки ACS

• инъекции Стромально-васкулярной фракции + Плазмы богатой тромбоцитами SVF+PRP

• инъекции концентрата костного мозга BMAC

Хирургическое лечение заболевания

Хирургические методы лечения включают:

1. Артроскопию
2. Артродез
3. Эндопротезирование.

Хирургическое лечение назначают при отсутствии положительного эффекта от консервативных методов лечения. При этом, как правило, для пациентов старше 60 лет предпочтительным вариантом считается эндопротезирование, у пациентов младше 60 лет - артроскопия.

Артроскопия

Артроскопия плечевого сустава - это методика диагностики, обследования, реконструктивно-восстановительных малоинвазивных вмешательств.

Артродез

Это операция, при которой удаляются пораженные части сустава и плечевая кость фиксируется к лопатке, формируется анкилоз (неподвижное соединение). Такую операцию проводят для улучшения качества жизни больного, избавления его от постоянного болевого синдрома при невозможности проведения эндопротезирования.

Эндопротезирование

При выраженном поражении сустава и невозможности купировать болевой синдром назначают эндопротезирование.

Существуют три варианта эндопротезирования плечевого сустава:

• Эндопротезирование головки плеча (гемиартропластика), т.е. замена сустава только со стороны плечевой кости вместе с головкой плечевой кости;

• Поверхностное эндопротезирование плечевого сустава (рисерфейсинг), т.е. меняется только хрящевая часть сустава;

• Тотальное эндопротезирование плечевого сустава, т.е. полная замена сустава протезом. 

При гемиартропластике и рисерфейсинге остеоартроз может прогрессировать со стороны суставной впадины лопатки и ухудшать достигнутые  результаты лечения.