Остеоартроз тазобедренного сустава - Коксартроз

I стадия

Присутствует небольшое ограничение движений, незначительное, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей, начинают образовываться остеофиты;

Затем присоединяется склероз головки бедренной кости и вертлужной впадины (замещение костной ткани соединительной тканью). 

При сохранении нарушения биомеханики движений в тазобедренном суставе и неправильного распределения нагрузки происходит постоянное смещение головки бедренной кости, что еще больше создает избыточное давление на ограниченный участок структурных элементов сустава. В костной ткани в местах перегрузки образуются кисты, а с другой стороны возникают участки окостенения в капсуле сустава, в нижних отделах головки бедренной кости и вертлужной впадины.

II стадия

Остеоартроз тазобедренного сустава на этой стадии проявляет себя следующим образом:

• Ограничением подвижности в суставе;
• Наличием грубого хруста при движениях;
• Незначительным снижением мышечной массы пораженной конечности;
• Выраженным сужением суставной щели в 2 - 3 раза по сравнению с нормой;
• Образованием значительного количества остеофитов;
• Наличием субхондрального остеосклероза (патологического уплотнения костной ткани под слоем хряща);
• Кистовидными образованиями в костной ткани.

III стадия

На этой стадии наблюдается:

• Выраженная деформация сустава;
• Значительное ограничение подвижности;
• Полное отсутствие суставной щели;
• Деформация и уплотнение суставных поверхностей костей, образующих сустав;
• Большое количество костных разрастаний (остеофитов);
• Наличие свободных элементов в полости сустава (суставные "мыши");
• Значительные субхондральные кисты.

Диагностика заболевания

Для диагностики применяют рентгенографию таза, тазобедренного сустава в прямой и боковой проекциях, а также КТ и МРТ исследования. 

Лечение остеоартроза тазобедренного сустава

Для лечения остеоартроза применяют консервативные и хирургические методы лечения. Неоперативное лечение разделяют на медикаментозные и немедикаментозные методы, а хирургическое - на органосохраняющие и органозамещающие методы. Выбор методов лечения зависит от стадии заболевания и степени ограничения жизнедеятельности пациента.

Консервативное лечение

Проводят при начальных стадиях остеоартроза, а также на любой стадии при невозможности хирургического лечения по состоянию пациента и имеющимся у него противопоказаниям. Консервативное лечение направлено на стабилизацию патологического процесса и перевод его в стадию ремиссии. 

Главными целями лечения являются:

• Предупреждение деградации хрящевой ткани;
• Снижение проявлений болевого синдрома;
• Снятие воспалительного процесса.

Немедикаментозная терапия

Это немаловажная часть комплексного лечения остеоартроза, т.к. она предполагает снятие чрезмерной нагрузки с тазобедренного сустава, восстановление биомеханических показателей, что приводит к снижению уровня болевого синдрома и восстановлению функции сустава.

К немедикаментозным методам лечения относятся:

• Ношение правильной обуви с амортизирующей подошвой, использование набоек или вкладышей для компенсации укорочения конечности (если оно присутствует).
• Лечебная физкультура и дозированные нагрузки на пораженный сустав для восстановления функции сустава, силы мышц и их правильной работы. Исключение ударных и статических нагрузок на опорно-двигательный аппарат: бег, прыжки, игровые виды спорта (футбол, баскетбол и т.п.), длительное нахождение в одной позе.
• Использование дополнительных вспомогательных средств для ходьбы (ходунки, трости опорные, костыли) для снижения нагрузки на больной сустав и помощи с передвижением.
• Механотерапия. Это ЛФК с использованием тренажеров. Применяется для увеличения амплитуды движений и восстановления силы мышц.
• Снижение избыточной массы тела. Доказано, что снижение веса улучшает функциональные возможности, подвижность в пораженном тазобедренном суставе, снижает уровень болевого синдрома при остеоартрозе. Причём, уровень боли снижается прямо пропорционально потере веса.

Медикаментозная терапия

Препаратов, воздействующих на причину заболевания до настоящего времени не существует, поэтому лечение имеет симптоматический характер:

Базисная терапия:

• Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты назначают для снижения уровня боли и воспаления;
• Препараты, содержащие хондроитина сульфат, глюкозамин и их комбинации - для уменьшения боли, улучшения функции суставов;

Инъекционная терапия:

• Внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости гиалуроновой кислоты для уменьшения боли и улучшения функции сустава. Внутрисуставное введение проводится под УЗИ контролем;
• Внутрисуставное введение глюкокортикоидов не чаще 1 раза в 3 месяца для снятия острого болевого синдрома и при отсутствии эффекта от других методов лечения;
• Внутрисуставное введение стромально-васкулярной фракции SVF 
• Внутрисуставное введение обогащенной тромбоцитами плазмы PRP и/или аутоклеток красного костного мозга BMAC в область тазобедренного сустава;

Физиотерапевтические процедуры назначают с целью:

• Сохранения сустава;
• Сохранения хряща;
• Усиления восстановления поврежденных тканей;
• Улучшения всех обменных процессов: кровообращение, передачи нервных импульсов, трофики поврежденных тканей; 
• Обезболивающего эффекта;
• Улучшения качества жизни.

Лечение проводят курсами по 10-15 процедур, применяют:

• Ударно-волновую терапию (УВТ)
• Высокоинтенсивную магнитотерапию или электромагнитнаую стимуляцию SIS 
• Высокоинтенсивную лазеротерапию HILT

• Низкочастотную магнитотерапию;
• Лазеропунктуру;
• Ультразвук;
• Чрескожную короткоимпульсную электростимуляцию (ЧЭНС);
• Классическую акупунктуру.

Хирургическое лечение

Органосохраняющие операции

Органосохраняющие оперативные вмешательства на ранних стадиях коксартроза часто позволяют отсрочить, а иногда и предотвратить развитие у пациентов тяжелых стадий заболевания, требующих операций эндопротезирования тазобедренного сустава.

К органосохраняющим операциям относятся:

• Артроскопическое лечение;
• Корригирующие остеотомии (пересечения кости для исправления деформаций).

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Проводят при неэффективности других методов лечения у пациентов на любой стадии заболевания или пациентам с первичным или вторичным коксартрозом на III стадии развития болезни. Выбор имплантата и типа его фиксации проводит врач индивидуально для каждого пациента в соответствии с его состоянием, индивидуальных особенностей и состояния костной ткани в месте планируемой операции.

После проведения хирургического лечения необходима грамотная реабилитация, чтобы пациент мог научиться ходить с новым суставом, правильно садиться и вставать до того момента, пока протез не приживется и не сможет полностью выполнять свои функции.