Остеоартроз тазобедренного сустава - Коксартроз

Что такое остеоартроз тазобедренного сустава?

Остеоартроз тазобедренного сустава или коксартроз - это группа заболеваний, развивающихся по разным причинам, поражающих все компоненты сустава и имеющих схожую клиническую картину (симптомы). Коксартроз - это хроническое заболевание с прогрессирующим течением, приводящее к утрате трудоспособности и инвалидности пациентов.

Патологический процесс затрагивает:

Хрящевую ткань;
Внутреннюю (синовиальную) оболочку сустава;
Костную ткань, прилегающую к хрящу (субхондральную кость);
Околосуставные ткани, в т.ч. мышцы.

Остеоартроз тазобедренного сустава. Виды, симптомы, стадии

Остеоартроз тазобедренного сустава бывает первичным и вторичным. До сих пор не выявлено какого-то одного фактора, который вызывает заболевание.

Первичный остеоартроза

Причиной развития первичного патологического процесса в тазобедренном суставе становятся, как правило, сразу несколько факторов:

Нарушение биомеханики и динамики опорно-двигательного аппарата;
Биологические - нарушения обмена веществ и способности тканей восстанавливаться в ответ на какое-либо повреждение;
Генетическая предрасположенность;
Возрастные изменения;
Аномалии развития сосудов;
Избыточная масса тела;
Сопутствующие заболевания;
Чрезмерные нагрузки на опорно-двигательный аппарат (тяжелая работа, занятия спортом и т.д.).

Началом развития коксартроза, как правило, становятся изменения в структуре гиалинового суставного хряща. Разрушение (дегенерация) хряща нарастает по мере прогрессирования заболевания, при этом начинается с хрящевой ткани вертлужной впадины, а затем получает продолжение в гиалиновом хряще головки бедренной кости, что проявляется формированием кист. Гиалиновый хрящ на 55% чаще поражается в вертлужной впадине, чем на головке бедренной кости.

Вторичный остеоартроз

Вторичный коксартроз развивается в результате механических повреждений сустава: травм, нарушения его формы и физиологического положения суставных поверхностей. Такие нарушения могут быть врожденными и приобретенными, например, к ним относится дисплазия тазобедренного сустава. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава становится источником развития вторичного коксартроза в 20% случаев.

Развитию вторичного коксартроза способствует биомеханический дисбаланс и местные перегрузки структур сустава. Чем выше степень механических перегрузок, тем быстрее происходит срыв восстановительных возможностей сустава и начинают преобладать процессы разрушения клеток гиалинового хряща над процессами его восстановления.

Симптомы остеоартроза тазобедренного сустава

Основной симптом - это боль, усиливающаяся при движениях, при нагрузке на сустав, особенно к концу дня, при переохлаждении и в сырую погоду. Болеть может в паховой области, по передней и боковой стороне бедра, отдавать в переднюю часть колена, редко - в область ягодицы. На ранних стадиях болезни боль проходит после отдыха.

Важной особенностью патологического процесса является то, что интенсивность боли часто не связана со стадией болезни. Боль может быть достаточно сильной на начальной стадии или слабой, ноющей, на 2 стадии заболевания.

По мере развития патологии боль становится постоянной, развивается хромота. У многих больных возникает необходимость опираться на трость, появляются трудности при передвижении по лестнице, при подъёме из положения сидя, при самообслуживании (невозможно самостоятельно надеть носки, обувь, и т.п.). С увеличением степени остеоартроза присоединяется контрактура - уменьшение амплитуды движений в тазобедренном суставе.

Может отмечаться укорочение нижней конечности на стороне больного сустава.

Стадии остеоартроза тазобедренного сустава

I стадия

Присутствует небольшое ограничение движений, незначительное, неравномерное сужение суставной щели, легкое заострение краев суставных поверхностей, начинают образовываться остеофиты;

Затем присоединяется склероз головки бедренной кости и вертлужной впадины (замещение костной ткани соединительной тканью).

При сохранении нарушения биомеханики движений в тазобедренном суставе и неправильного распределения нагрузки происходит постоянное смещение головки бедренной кости, что еще больше создает избыточное давление на ограниченный участок структурных элементов сустава. В костной ткани в местах перегрузки образуются кисты, а с другой стороны возникают участки окостенения в капсуле сустава, в нижних отделах головки бедренной кости и вертлужной впадины.

II стадия

Остеоартроз тазобедренного сустава на этой стадии проявляет себя следующим образом:

Ограничением подвижности в суставе;
Наличием грубого хруста при движениях;
Незначительным снижением мышечной массы пораженной конечности;
Выраженным сужением суставной щели в 2 - 3 раза по сравнению с нормой;
Образованием значительного количества остеофитов;
Наличием субхондрального остеосклероза (патологического уплотнения костной ткани под слоем хряща);
Кистовидными образованиями в костной ткани.

III стадия

На этой стадии наблюдается:

Выраженная деформация сустава;
Значительное ограничение подвижности;
Полное отсутствие суставной щели;
Деформация и уплотнение суставных поверхностей костей, образующих сустав;
Большое количество костных разрастаний (остеофитов);
Наличие свободных элементов в полости сустава (суставные "мыши");
Значительные субхондральные кисты.

Диагностика заболевания

Для диагностики применяют рентгенографию таза, тазобедренного сустава в прямой и боковой проекциях, а также КТ и МРТ исследования.

Лечение остеоартроза тазобедренного сустава

Для лечения остеоартроза применяют консервативные и хирургические методы лечения. Неоперативное лечение разделяют на медикаментозные и немедикаментозные методы, а хирургическое - на органосохраняющие и органозамещающие методы. Выбор методов лечения зависит от стадии заболевания и степени ограничения жизнедеятельности пациента.

Консервативное лечение

Проводят при начальных стадиях остеоартроза, а также на любой стадии при невозможности хирургического лечения по состоянию пациента и имеющимся у него противопоказаниям. Консервативное лечение направлено на стабилизацию патологического процесса и перевод его в стадию ремиссии.

Главными целями лечения являются:

Предупреждение деградации хрящевой ткани;
Снижение проявлений болевого синдрома;
Снятие воспалительного процесса.

Немедикаментозная терапия

Это немаловажная часть комплексного лечения остеоартроза, т.к. она предполагает снятие чрезмерной нагрузки с тазобедренного сустава, восстановление биомеханических показателей, что приводит к снижению уровня болевого синдрома и восстановлению функции сустава.

К немедикаментозным методам лечения относятся:

Ношение правильной обуви с амортизирующей подошвой, использование набоек или вкладышей для компенсации укорочения конечности (если оно присутствует).
Лечебная физкультура и дозированные нагрузки на пораженный сустав для восстановления функции сустава, силы мышц и их правильной работы. Исключение ударных и статических нагрузок на опорно-двигательный аппарат: бег, прыжки, игровые виды спорта (футбол, баскетбол и т.п.), длительное нахождение в одной позе.
Использование дополнительных вспомогательных средств для ходьбы (ходунки, трости опорные, костыли) для снижения нагрузки на больной сустав и помощи с передвижением.
Механотерапия. Это ЛФК с использованием тренажеров. Применяется для увеличения амплитуды движений и восстановления силы мышц.
Снижение избыточной массы тела. Доказано, что снижение веса улучшает функциональные возможности, подвижность в пораженном тазобедренном суставе, снижает уровень болевого синдрома при остеоартрозе. Причём, уровень боли снижается прямо пропорционально потере веса.

Медикаментозная терапия

Препаратов, воздействующих на причину заболевания до настоящего времени не существует, поэтому лечение имеет симптоматический характер:

Базисная терапия:

Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты назначают для снижения уровня боли и воспаления;
Препараты, содержащие хондроитина сульфат, глюкозамин и их комбинации - для уменьшения боли, улучшения функции суставов;

Инъекционная терапия:

Внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости гиалуроновой кислоты для уменьшения боли и улучшения функции сустава. Внутрисуставное введение проводится под УЗИ контролем;
Внутрисуставное введение глюкокортикоидов не чаще 1 раза в 3 месяца для снятия острого болевого синдрома и при отсутствии эффекта от других методов лечения;
Внутрисуставное введение стромально-васкулярной фракции SVF
Внутрисуставное введение обогащенной тромбоцитами плазмы PRP и/или аутоклеток красного костного мозга BMAC в область тазобедренного сустава;

Физиотерапевтические процедуры назначают с целью:

Сохранения сустава;
Сохранения хряща;
Усиления восстановления поврежденных тканей;
Улучшения всех обменных процессов: кровообращение, передачи нервных импульсов, трофики поврежденных тканей;
Обезболивающего эффекта;
Улучшения качества жизни.

Лечение проводят курсами по 10-15 процедур, применяют:

Ударно-волновую терапию (УВТ)
Высокоинтенсивную магнитотерапию или электромагнитнаую стимуляцию SIS
Высокоинтенсивную лазеротерапию HILT

Низкочастотную магнитотерапию;
Лазеропунктуру;
Ультразвук;
Чрескожную короткоимпульсную электростимуляцию (ЧЭНС);
Классическую акупунктуру.

Хирургическое лечение

Органосохраняющие операции

Органосохраняющие оперативные вмешательства на ранних стадиях коксартроза часто позволяют отсрочить, а иногда и предотвратить развитие у пациентов тяжелых стадий заболевания, требующих операций эндопротезирования тазобедренного сустава.

К органосохраняющим операциям относятся:

Артроскопическое лечение;
Корригирующие остеотомии (пересечения кости для исправления деформаций).

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Проводят при неэффективности других методов лечения у пациентов на любой стадии заболевания или пациентам с первичным или вторичным коксартрозом на III стадии развития болезни. Выбор имплантата и типа его фиксации проводит врач индивидуально для каждого пациента в соответствии с его состоянием, индивидуальных особенностей и состояния костной ткани в месте планируемой операции.

После проведения хирургического лечения необходима грамотная реабилитация, чтобы пациент мог научиться ходить с новым суставом, правильно садиться и вставать до того момента, пока протез не приживется и не сможет полностью выполнять свои функции.