Протрузия дисков – причина боли в спине?

Что такое протрузия межпозвоночного диска?

Протрузия – это тип межпозвонковой грыжи. Это начальный этап формирования грыжи межпозвоночного диска, при котором пульпозное ядро (центральная часть диска) меняет свою форму. При этом, если основание, т.е. основная часть ядра по размеру больше, чем часть, выпячивающаяся за пределы внутренней границы позвонков, то это - протрузия.

А если основание становится меньше, и часть ядра выходит за пределы диска, то это уже не протрузия, а собственно грыжа межпозвонкового диска.

Что такое межпозвонковый (межпозвоночный) диск?

Межпозвонковый диск - это хрящевая прослойка, расположенная между позвонками. Диски есть между всеми позвонками в позвоночнике и все они имеют одинаковое строение. Межпозвоночный диск состоит из трех составляющих:

• Гиалуроновой пластинки, покрывающей диск сверху и снизу и отделяющей диски от тел позвонков;
• Фиброзного кольца - это хрящевая прослойка в виде кольца, состоящая из плотно сплетенных нитей, идущих в различных направлениях;
• Пульпозного (студенистого) ядра - это ядро располагается в центре фиброзного кольца, имеет желеобразную упругую структуру, выполняет роль амортизатора и отвечает за движение позвоночника во всех направлениях.

Почему возникает протрузия дисков в позвоночнике?

Протрузия диска возникает в результате негативного воздействия разных факторов, из-за которых нарушается питание межпозвоночного диска, что становится причиной дегидратации (уменьшения содержания воды в пульпозном ядре). Ядро при этом теряет свою эластичность, способность равномерно распределять вертикальные нагрузки по всему объему диска и перестает предохранять фиброзное кольцо от компрессии.

Фиброзное кольцо начинает постоянно испытывать механическое давление, из-за чего нарушается его структура, появляются трещины и разрывы волокон. В таких условиях межпозвоночный диск истончается и становится уязвимым для практически любой нагрузки, даже при обычной, нормальной активности человека. В качестве компенсаторного механизма в фиброзное кольцо начинают врастать нервные волокна и кровеносные сосуды, но ситуацию с питанием диска этот механизм улучшить уже не может и развитие дегенеративных изменений продолжается. Следующим этапом дегенеративных изменений становится собственно грыжа межпозвоночного диска.

Межпозвонковая грыжа и ее начальный этап развития - протрузия диска могут стать вторичным патологическим процессом в позвоночнике как осложнение:

• Остеохондроза;
• Искривлений позвоночника (кифоза, сколиоза);
• Травм позвоночного столба;
• Операций на позвоночнике.

Факторами, способствующими формированию протрузии становятся те же факторы, что и для межпозвонковой грыжи - это:

• Избыточная физическая нагрузка;
• Наличие лишнего веса;
• Дисплазия крупных суставов (приводит к неравномерному распределению нагрузки по позвоночнику);
• Гормональные нарушения, заболевания эндокринной системы;
• Нарушения обмена веществ (сахарный диабет);
• Малоподвижный образ жизни;
• Возрастные изменения.

Виды протрузии межпозвонкового диска

Протрузия подразделяется на виды по отделам позвоночника, в которых появляется данный патологический процесс:

• Шейного отдела позвоночника;
• Грудного отдела;
• Поясничного отдела.

Для каждого вида характерны симптомы, связанные с нарушением проведения нервных импульсов по нервным волокнам, на которые влияет образование протрузии в межпозвонковом диске.

Симптомы

Протрузия шейного отдела. Симптомы

Для патологического процесса, развивающегося в шейном отделе позвоночника характерны:

• Боли в затылочной области и шее;
• Боль между лопатками;
• Онемение в области лопаток, шеи или руке;
• Слабость в руках.

Боль и онемение часто возникает ночью, заставляя пациента просыпаться.

Протрузия межпозвоночного диска в шейном отделе может давать разные симптомы в зависимости от места локализации протрузии:

• Протрузия диска верхней части шейного отдела - самая редкая форма протрузии. Дает боль в шее, плече, слабость в мышцах плечевого пояса. Редко бывают нарушения чувствительности;
• Самая распространенная форма поражает среднюю часть шейного отдела. Симптомы: слабость в двуглавой мышце плеча (бицепсе) и других сгибателях рук, онемение кожи одной руки или обеих рук.
• К симптомам протрузии в нижней части шейного отдела относится слабость мышц-разгибателей, слабость в трицепсе (мышце, которая находится на задней поверхности плеча), онемение кожи верхней конечности по задней поверхности, которая может распространяться до среднего пальца.
• Протрузия на границе между шейным и грудным отделами позвоночника характерна слабостью в руке, болью, онемением и покалыванием, которое распространяются по руке вниз на стороне мизинца.

Протрузия грудного отдела.

Протрузии и грыжи дисков в грудном отделе позвоночника часто протекают бессимптомно. Это связано с тем, что наиболее частой локализацией становятся диски между 8 и 12 грудным позвонком, где находится мало болевых рецепторов.

Симптомами протрузии грудного отдела будут:

• Боль в средней части спины, может отдавать в ребра, грудную клетку, живот или доходить до нижнего отдела позвоночника. Боль чаще возникает резко, похожа на “прострел”;
• Ощущение жжения в спине, как будто спина “горит”;
• Онемение и покалывания в области спины;

При протрузии в грудном отделе позвоночника чаще всего поражаются нервные волокна, отвечающие за проведение импульсов к кровеносным сосудам и внутренним органам (вегетативные нервные волокна). Поэтому симптомы нередко напоминают проявления заболеваний внутренних органов: желудка, желчного пузыря, почек, сердца. В тяжелых случаях может развиться нарушение функции кишечника и мочевого пузыря.

Протрузия поясничного отдела.

Протрузия поясничного отдела позвоночника является самым распространенным видом заболевания.

Симптомами протрузий в поясничном отделе могут быть:

• Боль в области поясницы, ягодиц, ног;
• Болевой синдром, как правило, распространяется только с одной стороны;
• Боль может быть ноющей, тянущей, пульсирующей, острой (простреливающей);
• Болевой синдром может затрагивать только поясницу, а может быть сильнее выражен в ноге;
• Нарушение чувствительности в ногах (мурашки, покалывание, онемение мышц);
• Слабость и атрофия мышц вплоть до пареза или паралича.

Если боль спускается по задней поверхности ноги, по ходу седалищного нерва, ее называют ишиасом или радикулопатией.

Обычно боль в области поясницы возникает резко при интенсивной нагрузке, наклонах, во время смеха, чихания или кашля. В первые сутки рекомендуется покой. Ослабить боль помогает: положение на спине с согнутыми в коленях ногами, можно положить под колени подушку; сухое тепло на область пораженного диска.

Диагностика протрузии межпозвоночных дисков

Установить правильный диагноз врачу помогают:

• Лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, определение уровня С-реактивного белка в сыворотке) помогают определить наличие и уровень воспалительного процесса;
• Инструментальные исследования (Рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография;
• Пункционные манипуляции с диагностической целью.

Лечение протрузии межпозвонкового диска

Лечение протрузии возможно консервативными и хирургическими методами (подробнее в статье “Межпозвонковая грыжа”).

К консервативным методам лечения относятся:

• Медикаментозная терапия;
• Физиолечение;
• Мануальная терапия;
• Иглорефлексотерапия;
• Лечебная физкультура;
• Остеопатия;
• Озонотерапия;
• Гирудотерапия;
• Ортезирование;
• Индивидуальные ортопедические стельки.

Особое место в комплексном лечении занимает локальная инъекционная терапия (ознакомиться с процедурой). Проводится околосуставное паравертебральное введение препаратов в мягкие ткани:

• Анестетики, глюкокортикостероиды с целью обезболивания и снятия воспаления;
• Хондрорепаранты производных гиалуроновой кислоты;
• Препараты на основе коллагена;
• Препараты на основе полинуклеотидов;
• Препараты плазмы богатой тромбоцитами PRP;
• Препараты аутологичной кондиционированной сыворотки ACS;
• Инъекции озонокислородной смеси.

Хирургическое лечение протрузии межпозвоночного диска проводят редко, при отсутствии эффекта от методов консервативного лечения:

• Микродискэктомия - это удаление грыжи через небольшой разрез;
• Эндоскопическое вмешательство - через прокол.