Кифоз - что это за болезнь и чем он отличается от сколиоза

Что такое кифоз и когда он становится патологией?

Кифоз - это изгиб позвоночника выпуклой частью назад. У здорового позвоночного столба есть два физиологических изгиба - в грудном и поясничных отделах. Если же изгиб выпуклостью назад появляется в других отделах - это патологический кифоз. Но и физиологический кифоз может переходить в патологический, если изгиб позвоночника становится больше нормы в 40° - такой изгиб будет называться гиперкифозом.

Гиперкифоз чаще бывает возрастным и развивается у людей старше 40 лет.

Другой формой патологического кифоза может быть гипокифоз - это уплощение физиологического грудного изгиба за пределы нижней границы его нормальных параметров (<20°), но без формирования грудного лордоза (изгиба выпуклостью вперед).

Кифоз может иметь наследственную предрасположенность. Этот вид заболевания называют болезнью Шейермана.

Искривление позвоночника может быть и в виде кифосколиоза - это сочетание сколиотической деформации с гиперкифозом.

При деформациях позвоночника основных жалоб обычно две – это болевой синдром и внешние изменения, связанные с деформацией позвоночника, грудной клетки, нарушением осанки. Чаще всего боли возникают на вершине деформации либо в нижней части поясничного отдела позвоночника, т.е. в тех местах, где идет перегрузка позвоночника.

Возрастной гиперкифоз

Возрастной гиперкифоз развивается у 20–40% пожилых людей. Он возникает в процессе старения организма. Такой вид кифоза чаще всего развивается в грудном отделе. После 40 лет угол физиологического кифоза у женщин обычно увеличивается быстрее, чем у мужчин и переходит в гиперкифоз. Угол гиперкифоза в возрасте 55-60 лет составляет 43°- 52°, в более старшем - может увеличиваться еще больше.

Механизмы развития гиперкифоза:

1. Остеопороз и переломы тел позвонков. У 1/3 пациентов с гиперкифозом подтверждаются компрессионные переломы позвоночника в результате остеопороза. Они уменьшают высоту тел позвонков и, тем самым, способствуют усилению изгиба позвоночника.
2. Слабость мышц-разгибателей спины возникает из-за постоянной перегрузки мышц, гормональных изменений в организме, нарушений обмена веществ.
3. Ослабление контроля над осанкой. С возрастом и ослаблением мышечного корсета пожилые люди перестают контролировать осанку и не стремятся удерживать спину в выпрямленном положении.

Подробнее об остеопорозе и его осложнениях можно узнать в статье “Остеопороз”.

Следствием гиперкифоза могут стать:

• Снижение подвижности грудной клетки и ухудшение работы лёгких;

• Компрессионные переломы в местах перегрузки позвонков;

• Нарушение работы внутренних органов из-за увеличения давления в грудной клетке и брюшной полости;

• Потеря способности поддержания прямого вертикального положения тела;

• Потеря чувства равновесия;

• Снижение темпа ходьбы, подъема по лестнице;

• Необходимость применения вспомогательных средств для ходьбы и поддержания положения тела.

Лечение возрастного гиперкифоза

Консервативные методы лечения кифоза.

Медикаментозное лечение

Предполагает обезболивающие, противовоспалительные препараты, антирезорбтивные (для лечения остеопороза) или костно-регенерирующие препараты (восстанавливающие костную ткань), т.к. с возрастом у пациентов наблюдается низкая плотность костей, компрессионные переломы позвонков, сдавление спинномозговых корешков.

Немедикаментозные методы

Лечебная физкультура

При гиперкифозе лечебная физкультура способствует укреплению мышц спины, улучшению осанки и снижению нагрузки на позвоночник. Однако, значительного исправления угла кифотической деформации при помощи ЛФК при возрастном гиперкифозе добиться сложно. По статистике, угол кифоза при регулярных занятиях уменьшается на 2°- 4°.

Дыхательные упражнения необходимы для восстановления объёма лёгких при значительном искривлении позвоночника. 

Физиопроцедуры. Применяют для укрепления мышц, улучшения питания тканей, снижения уровня болевого синдрома.

Мануальную терапию назначают для увеличения гибкости позвоночника, расслабления зажатых мышечных волокон.

Корсетотерапию и кинезиотейпирование применяют для разгрузки позвоночника и  уменьшения кифотического угла.

Хирургические методы лечения гиперкифоза

В рамках хирургического лечения возможны варианты: 

• Вертебропластика позвонков - это малоинвазивное, малотравматичное вмешательство, которое проводится для укрепления тел позвонков путем введения в позвонок акрилового костного цемента. Выполняется под местным наркозом;

• Кифопластика проводится при компрессионных переломах тел позвонков. Отличается от вертебропластики тем, что внутри сломанного позвонка сначала создают полость, которую потом заполняют костным цементом (в основном для избавления от боли, уменьшения угла кифоза и устранения дисфункции позвоночника).

• В сложных случаях применяют операции с фиксацией нескольких позвонков специальными металлоконструкциями или пластинами. Этим методом выпрямляется или уменьшается кифотический угол, снимается нагрузка с позвоночника, освобождаются сдавленные нервные окончания. За счет выпрямления позвоночника снимается нагрузка с внутренних органов и улучшается их функция.

Болезнь Шейермана (юношеский кифоз)

Болезнь Шейермана - генетически детерминированное состояние (имеет наследственную предрасположенность), основным клиническим проявлением которого является пологий кифоз грудного отдела позвоночника и постепенно усиливающийся с годами болевой синдром. Заболевание поражает хрящевые кольца между позвонками в грудном и грудо-поясничном отделах позвоночника. Начинает проявляться в возрасте 10-15 лет. У мальчиков развивается в 1,5 раза чаще, чем у девочек.  

Стадии развития болезни Шейермана

Болезнь имеет три стадии развития:

1. Первая стадия на рентгенограмме характеризуется неоднородностью теней апофизов тел позвонков, которые представляются как бы частично разрыхленными, их контуры приобретают извилистость. Таким же изменениям подвергаются прилежащие к апофизам контуры замыкательных пластинок тел позвонков (находятся между костной частью позвонка и межпозвонковым диском). Неровной становится и линия, отделяющая апофизы от тел позвонков. Апофиз - это выступ позвонка, который служит для соединения с соседним позвонком.
2. Вторая стадия - это клиновидная деформация тел позвонков. Клиновидными чаще становятся тела позвонков, расположенные на вершине кифотической деформации. Появляются грыжи Шморля – это полуовальные ободки (дужки) внутри тел позвонков, из-за внедрившиеся в их толщу элементов межпозвонкового диска.
3. На третьей стадии апофизы сливаются с телами позвонков. Кифотическая деформация формируется за счет нескольких клиновидно деформированных позвонков, расположенных на верхушке кифоза. 

С возрастом, примерно после 30 лет, к имеющимся изменениям и деформациям присоединяются дегенеративные процессы в позвоночнике (остеохондроз, спондилоартроз).

Подробнее про дегенеративные изменения в позвоночнике можно прочитать в статье “Остеохондроз”.

Симптомы кифоза Шейермана

Как мы уже сказали, болезнь начинает проявляться у подростков в возрасте 10-15 лет. В начальной стадии развития патологического процесса его можно выявить случайным образом. Как правило, родители обращаются к врачу только тогда, когда становится видно усиление кифоза. В редких случаях на начальных стадиях появляется боль между лопатками. 

Болезнь развивается медленно. На последних стадиях спина становится круглой или появляется гиперкифоз. Ослабление мышц позвоночника и болевые ощущения нарастают постепенно.

В 30% случаев кифоз Шейермана сочетается со сколиозом. 

Неврологические проявления при данном виде кифоза обычно не развиваются.

Диагностика кифоза

Для постановки диагноза проводят рентгенографию, спондилографию (рентгенография в 2-х проекциях), компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, компьютерно-оптическую топографию.

Лечение болезни Шейермана

При кифозе Шейермана лечение проводят немедикаментозными, медикаментозными и хирургическими методами лечения.

Консервативное лечение. Немедикаментозные методы терапии

Направлены на предупреждение дальнейшего прогрессирования деформации, улучшение осанки, восстановление функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. 

Они включают:

• Рациональный двигательный режим;

• Питание;

• Общеукрепляющие и закаливающие процедуры;

• Корсетотерапию (ношение корсета);

• Активную коррекцию деформации при помощи ЛФК;

• Гидрокинезотерапию;

• Массаж;

• Пассивную коррекцию деформации (лечение положением);

• Физиотерапию (электростимуляцию мышц, УВЧ-терапию, ЧЭНС-терапию, лазеротерапию, электрофорез анальгетиков или спазмолитиков импульсными токами);

• Занятия спортом (лыжи, плавание).

Корсетотерапию как самостоятельное лечение, так и для сдерживания прогресса деформации позвоночника применяют до возраста завершения формирования скелета, т.е. корсет носят в возрасте 12-17 лет. Затем, если есть необходимость, проводят хирургическое лечение.

Для коррекции кифоза позвоночника при болезни Шейермана применяется реклинирующий корсет. Но без физических упражнений, направленных на формирования мышечного корсета, кинезотерапии, массажа, физиотерапии с электростимуляцией мышц, ношение корсета не даст необходимого результата.

При комплексном лечении как острой, так и хронической боли в спине, эффективность терапии повышается при проведении курсов рефлексотерапии:

• Иглорефлексотерапии (стимуляции биологически активных точек специальными иглами);

• Вакуумрефлексотерапии (вакуумной стимуляции биологически активных точек);

• Электрорефлексотерапии (электростимуляции биологически активных точек);

• Фармакопунктура (введением лекарственных препаратов в биологически активные точки).

Для коррекции рефлекторных нарушений, устранения спазма мышц, компрессии нервных волокон, применяются методы мануальной терапии и остеопатии. Выбор мануальных техник определяется характером боли (острая, хроническая), индивидуальными особенностями пациента и наличием противопоказаний к проведению некоторых из них.

Консервативное лечение. Медикаментозные методы терапии

Выбор лекарственных препаратов в комплексном лечении юношеского кифоза зависит от характера боли (острая, хроническая) и ее причин: наличия миофасциального синдрома (спазма мышц), изменений в позвоночно-двигательном сегменте, компрессии (сдавления) корешков спинномозговых нервов.

При острых болях в спине, длящихся до 1,5 месяцев эффективны нестероидные   противовоспалительные препараты. Их необходимо начинать принимать в 1-2-ой день от возникновения болевого синдрома. 

Снижение уровня боли можно добиться при помощи локальной терапии:

• Наружных средств (крема, мази, гели, пластыри);

• При упорных болевых симптомах - комбинированных препаратов для наружного применения (это противовоспалительные средства с местнораздражающими веществами);

• Лечебных блокад с обезболивающими препаратами и глюкокортикоидами.

Медикаментозное лечение хронической боли в спине включает препараты, улучшающие метаболические процессы в межпозвонковом диске и короткие курсы применения противовоспалительных препаратов при обострении процесса:

• Антигипоксанты, антиоксиданты, метаболические средства;

• Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции;

• Глюкокортикоиды для местного введения в виде лечебных блокад или фармакопунктуры;

• Хондропротективные препараты вместе с комплексными немедикаментозными методами лечения.

При выраженной боли в спине в острый период рекомендуется полупостельный режим на 1-2 дня, что способствует расслаблению мышц. 

Хирургическое лечение

Оперативные методы применяют при:

• Неэффективности консервативной терапии;

• Прогрессировании деформации позвоночника в коротком периоде;

• Стойком болевом синдроме, не купируемом традиционным консервативным лечением;

• Деформации, когда угол кифоза составляет более 65 градусов;

• Нарушении функций дыхания и кровообращения.

После операции пациенту необходима комплексная реабилитация. Лечебная физкультура, направленная на:

• Укрепление мышц спины, межлопаточной области, брюшного пресса, ягодиц;

• Формирование навыков правильной осанки;

• Формирование правильного стереотипа движения. 

Занятия ЛФК комбинируются с методами физиотерапии, способствующими укреплению мышечного корсета - электростимуляцией мышц спины и ручным массажем. 

При сохранении болевого синдрома и неврологических двигательных расстройств в индивидуальную программу реабилитации включается рефлексотерапия (акупунктура, КВЧ-пунктура, электропунктура, фармакопунктура), функциональная электромиостимуляция, электрофорезы импульсными токами.

Курсы реабилитационного лечения пациентам с болезнью Шейермана рекомендовано проводить 4 раза в год.

В нашей клинике вы сможете пройти полный курс консервативного лечения, в т.ч. медикаментозные блокады и терапию самыми современными методами борьбы с дегенеративными заболеваниями позвоночника и неврологическими осложнениями кифоза. Вас проконсультируют высококвалифицированные специалисты: вертебролог, травматолог-ортопед, рефлексотерапевт, мануальный терапевт, невролог, остеопат. Они подберут для вас наиболее удобный и эффективный вариант комплексного лечения и реабилитации.