Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Шейный остеохондроз занимает второе место по частоте постановки диагноза после остеохондроза поясничного отдела позвоночника и грозит пациенту головными болями, ослаблением мышечной силы рук, нарушениями мозгового кровообращения.

Остеохондроз шейного отдела причины и механизм развития болезни

Остеохондроз - это дегенеративно-дистрофическое заболевание, т.е. патологический процесс, разрушающий структуру тканей и приводящий к деформациям. При остеохондрозе развиваются деформации межпозвонковых дисков и самих позвонков.

Начинается патологический процесс с центральной части межпозвоночного диска - пульпозного ядра.

Пульпозное ядро - это желеобразная студенистая, упругая часть диска. Оно выполняет функцию амортизации и обеспечивает позвоночнику физиологический объем движений. Из-за нарушения питания позвоночника и межпозвонковых дисков пульпозное ядро начинает терять влагу, становится менее упругим и нагрузка, которая должна гаситься за счет эластичности ядра, перераспределяется на другие элементы диска, суставы позвоночника и сами позвонки.

Фиброзное кольцо диска, которое ограничивает пульпозное ядро со всех сторон, не выдерживает нагрузки, его структура постепенно разрушается.

Пульпозное ядро в начале развития патологии внутри фиброзного кольца меняет свои границы, становится неправильной формы, образуются выпячивания ядра, но снаружи форма диска остается правильной - эти изменения в межпозвонковом диске называются протрузией диска.

Затем фиброзное кольцо разрывается и часть ядра выходит за границы межпозвонкового диска. Такие изменения называются собственно межпозвонковой грыжей диска.

Когда оболочка выпяченного за пределы диска пульпозного ядра разрывается и содержимое вытекает из ядра - это уже секвестрированная грыжа позвоночника.

Дегенеративные изменения в межпозвоночном диске снижают его объем и высоту, что приводит к сдавлению и защемлению спинномозговых нервов, кровеносных сосудов, что еще больше нарушает питание как самих дисков, так и окружающих тканей.

При сдавлении нервных волокон возникает нарушение проводимости нервных импульсов к органам и тканям, за которые отвечает тот или иной нерв.

Причинами нарушения питания межпозвоночных дисков становятся:

1. Малоподвижный образ жизни, который приводит к ослаблению мышечного корсета, нарушению кровообращения и питания тканей;
2. Вынужденная рабочая поза (например, за компьютером, за рулем, за конвейером и т.п.), когда шейно-грудной отдел находится в напряжении достаточно длительный период времени;
3. Повышенная нагрузка на шейный отдел позвоночника (тяжелый труд, занятия спортом, избыточная масса тела, неправильное положение головы и шеи во время сна).
4. Нарушения осанки приводят к перегрузке отдельных участков позвоночника и сдавлению межпозвонковых дисков;
5. Заболевания опорно-двигательной системы, приводящие к перегрузке позвоночника (дисплазии суставов, наследственные заболевания);
6. Болезни обмена веществ;
7. Травмы и операции на шейном отделе позвоночника.

Симптомы шейного остеохондроза

Первые симптомы шейного остеохондроза могут быть неярко выраженными, поэтому пациенты, как правило, на начальном этапе не обращают внимание на головокружение, иногда - боль в затылочной области, хруст в шее при движениях в разные стороны, ограничение движений шеи.

Но, при прогрессировании патологического процесса головная боль и головокружения усиливаются, могут появляться и другие симптомы:

• Онемение пальцев одной или обеих рук;

• Онемение или тупая боль в левой части груди, отдающая в руку (можно спутать с симптомами стенокардии);

• Ощущение жжения между лопаток;

• Нарушения зрения и слуха, звон в ушах, ощущение двоения в глазах;

• Потеря сознания (обмороки);

• При нарушении иннервации диафрагмы появляется икота, проблемы с глотанием или повышенное газообразование желудке и кишечнике;

• Спазм лицевых мышц по типу пареза или паралича.

Часто боль и неврологические симптомы усиливаются в ночное время, в положении лежа.

При сдавлении позвоночных артерий может развиваться артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) или гипотензия (гипотоническая болезнь) с недостаточностью мозгового кровообращения.

Диагностика остеохондроза шейного отдела позвоночника

Диагностику проводят на основании комплекса симптомов, подкрепленных обследованием:

• Рентгенографией шейного отдела (спондилографией) в 2 проекциях. На рентгене видно строение костных тканей, наличие отростков (остеофитов), изменения в суставах позвоночника;
• Компьютерной томографией с контрастным веществом. Обследование информативно на начальных стадиях, показывает наличие изменений в хрящевых и костных тканях;
• Магнитно-резонансной томографией - показывает наличие защемления спинномозговых нервов, изменения мягких тканей, изменения хрящей, костей, связок и сосудов;
• Ультразвукового исследования сосудов шеи с оценкой кровообращения в артериях и венах, которые питают головной мозг - это обязательный метод обследования, который показывает уровень нарушения кровообращения головного мозга;
• Денситометрией - это дополнительное обследование, которое помогает оценить плотность костной ткани и вероятность возникновения переломов измененных позвонков.

Профилактика остеохондроза шеи

Любое заболевание проще предотвратить, чем лечить. Поэтому профилактика развития и обострения уже имеющегося остеохондроза шейного отдела - основное направление в лечении этого хронического заболевания.

Профилактика должна включать следующие моменты:

• Снижение нагрузки на шейный отдел позвоночника. Если вы работаете в какой-то вынужденной позе, то необходимо делать регулярные перерывы на гимнастику для восстановления кровообращения и мышечного тонуса шейно-грудного отдела.
• Правильную организация сна. Подушка должна быть невысокой, вытянутой и небольшой. Она должна заполнять все свободное пространство между головой и плечами. Плечи во время сна не должны лежать на подушке.
• Гимнастику для шеи и плечевого пояса. При выполнении комплекса упражнений есть определенные правила:

1. Упражнения при шейном остеохондрозе не должны причинять боль, дискомфорт и неприятные ощущения;
2. Нельзя заниматься ЛФК во время обострения заболевания;
3. Все движения при выполнении гимнастики для шеи, плеч и груди должны выполняться в медленном, спокойном темпе, без резких движений.

Вот самые простые упражнения для укрепления мышц и для профилактики остеохондроза шейного отдела, которые можно выполнять ежедневно:

• Наклоны головы в разные стороны, повороты, круговые движения;
• Круговые движения плечами вперед и назад;
• Сведение и разведение лопаток.

Специальный комплекс упражнений, если у вас уже есть грыжа или проявления защемления спинномозговых нервов должен подбирать врач или инструктор ЛФК. Самостоятельные занятия при наличии грыжи диска без контроля специалиста могут ухудшить состояние мышц, дисков, суставов позвоночника.

Лечение остеохондроза шейного отдела

Лечение шейного остеохондроза должно быть комплексным, направленным на снятие болевых синдромов и восстановление функций позвоночника.

Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Консервативные методы лечения

Консервативные методы лечения включают: медикаментозную терапию, физиотерапию, мануальную терапию, массаж шеи, лечебную гимнастику и иглорефлексотерапию.

Физиотерапия включает:

• Ударно-волновая терапия (УВТ);
• Электромагнитная стимуляция или высокоинтенсивный магнитотерапия (SIS);
• Высокоинтенсивная лазеротерапия (HILT)
• УВЧ;
• Электрофорез с лекарственными препаратами;
• Магнитотерапию;
• Гирудотерапию
• и другие методы.

Лечебная физкультура помогает улучшить кровообращение, восстановить мышечный корсет позвоночника, нормализовать силу и тонус мышц.

Массаж в зависимости от показаний может быть как тонизирующим, так и расслабляющим. Его назначают курсами от 7 до 15 сеансов для снятия мышечных спазмов, улучшения кровообращения мышц и окружающих тканей, для пассивной тренировки мышц с последующим проведением ЛФК.

Медикаментозное лечение включает:

1. Инъекционные препараты для:

• внутривенного или внутримышечного введения: обезболивающие, противовоспалительные препараты для купирования острого процесса; препараты для восстановления хрящевой ткани; гормональные лекарственные средства; витамины группы B для восстановления проводимости нервных волокон;
• локального околосуставного, паравертебрального введение лекарств с целью обезболивания, снятия воспаления, для запуска восстановительных процессов в месте поражения диска;
• лечебных блокад - для купирования болевого синдрома и облегчения состояния пациента;

2. Инъекционные препараты для:

Локальная инъекционная терапия занимает особое место в лечении остеохондроза, показывает свою высокую эффективность и длительное сохранение лечебного эффекта.

Околосуставное или паравертебральное введение возможно для:

• Анестетиков, глюкокортикостероидов;
• Хондрорепарантов производных гиалуроновой кислоты;
• Препаратов на основе коллагена;
• Препаратов на основе полинуклеотидов;
• Плазмы богатой тромбоцитами PRP;
• Аутологичной кондиционированной сыворотки ACS;
• Озонокислородной смеси.

Хирургическое лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника

Хирургическое лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника проводят при отсутствии эффекта от консервативных методов лечения при угрозе сдавления спинномозговых нервов и нарушения их функции, которые грозят пациенту параличами, парезами, нарушением кровообращения головного мозга, потерей чувствительности и функции рук.

Варианты оперативного вмешательства выбирает лечащий врач - это могут быть:

• микродискэктомия (удаление грыжи межпозвоночного диска);
• фасетэктомия (удаление межпозвоночных суставов);
• ламинэктомия (удаление дужки позвонков);
• фораминотомия (удаление части кости и освобождение сдавленных нервов или сосудов) и другие операции.

После хирургического лечения шейного остеохондроза требуется длительный период восстановления с грамотными реабилитологами.