Что такое протрузия межпозвоночного диска?
Остеоартроз коленного сустава ещё называют гонартрозом. Но, в последней редакции Национальных клинических рекомендаций гонартроз - это группа заболеваний, возникающих по разным причинам, но имеющих сходные симптомы и поражение всех компонентов коленного сустава:
- Хрящевой ткани;
- Субхондральной кости (участок кости, образующей сустав, прилегающий к хрящевой ткани);
- Менисков (их в колене два);
- Синовиальной оболочки;
- Связок;
- Суставной капсулы;
- Мышц, окружающих сустав.
К этой группе заболеваний относятся:
- Деформирующий артроз;
- Остеоартроз;
- Остеоартрит;
- Дегенеративный артрит или гипертрофический артрит.
Каждый из этих патологических процессов имеет свои особенности. Мы сейчас разберем остеоартроз коленного сустава.
Причины развития остеоартроза коленного сустава
Остеоартроз (ОА) - это заболевание, основной причиной которого считается несоответствие между механической нагрузкой на колено и его способностью переносить эту нагрузку. Факторами риска, смещающими чашу весов в сторону развития патологического процесса могут быть как внешние, так и внутренние причины:
- Возраст;
- Ожирение - при индексе массы тела > 30 риск появления раннего ОА увеличивается втрое;
- Изменение оси нижней конечности;
- Любое нарушение нормальной биомеханики колена;
- Дисплазия бедренно-надколенникового сочленения;
- Уменьшение объёма и силы мышц нижней конечности, атрофия мышечной ткани;
- Травмы - повреждение связок, менисков, внутрисуставные переломы;
- Воспаление в синовиальной оболочке (оболочке сустава);
- Генетическая предрасположенность.
Коленный сустав - это самая частая локализация ОА, причем с возрастом распространенность заболевания возрастает.
Механизм развития болезни:
В основе формирования патологического процесса лежит смещение обмена веществ в тканях сустава с преобладанием катаболических (разрушающих клетки и ткани) процессов над анаболическими (восстановительными) одновременно в хрящевой ткани, субхондральной кости, менисках и суставной сумке, приводящее к структурным изменениям в колене и потере его биологических функций.
На более поздних стадиях заболевание поражает связки и мышцы, окружающие сустав.
Если заглянуть глубже, то при ОА в хондроцитах (клетках хрящевой ткани) синтезируются матриксные протеиназы. Это ферменты, разрушающие коллаген и сложные белки, входящие в структуру хряща. А выработка ингибиторов этих ферментов, приводящих процессы разрушения и восстановления клеток в состояние баланса, нарушается. Далее к процессам разрушения клеток присоединяется воспалительный процесс, который вызывает биологический фактор развития остеоартроза.
Стадии развития ОА коленного сустава:
I степень заболевания
По сравнению со здоровым состоянием имеется незначительное сужение суставной щели. Есть признаки субхондрального остеосклероза (изменения в субхондральной костной ткани, примыкающей к хрящевому слою).
Симптомы I ст.:
Для этой стадии характерно появление первых болевых ощущений при спуске и/или подъеме по лестнице, после ходьбы или при ходьбе. Боль проходит в состоянии покоя или после отдыха. Движения в колене не ограничены;
II степень
Суставная щель сужена в 2–3 раза. Выражен субхондральный склероз костной ткани - происходит замещение клеток костной ткани на соединительную ткань. Появляются первые костные разрастания (остеофиты).
Симптомы II ст.:
Присутствует болевой синдром. Боль не сильная, умеренная. Возникает ограничение движений в колене, хромота, гипотрофия мышц (слабость, снижение мышечной массы). Визуально определяется деформация оси конечности;
III степень
Имеется значительная деформация коленного сустава. Просвет в суставе почти полностью отсутствует. Костная ткань суставообразующих поверхностей сильно повреждена, присутствуют зоны некроза (отмирания тканей). Есть признаки местного остеопороза (разрежения костной ткани). Внутри сустава - обширные костные разрастания и отдельные элементы хрящевой ткани, кости или мениска, свободно перемещающиеся в полости сустава.
Симптомы остеоартроза III ст.:
Отсутствует возможность полностью согнуть или разогнуть колено: мешают контрактуры мышц и связок. Сильные боли, хромота, деформация конечности средней и выраженной степени О-образной или Х-образной формы. Присутствует нестабильность сустава и атрофия мышечной ткани бедра и голени.
Лечение остеоартроза коленного сустава
- Для лечения ОА коленного сустава применяют как консервативные, так и хирургические методы.
- Консервативные методы делятся на фармакологические и немедикаментозные.
Медикаментозное лечение
В основном симптоматическое, т.к. пока нет препаратов, способных остановить патологический процесс или повернуть его вспять. Назначения включают противовоспалительные препараты, анальгетики, хондропротекторы SYSADOA, формы для наружного применения с кожно-раздражающим эффектом, внутрисуставное введение препаратов производных гиалуроновой кислоты, глюкокортикостероидов, анальгетиков.
Немедикаментозное лечение
Включает:
- Ограничение статических и осевых нагрузок (бег, длительная ходьба, прыжки, подъем тяжелых предметов и др.);
- Разгрузку пораженного сустава (снижение веса, применение специальных и вспомогательных средств - ортезы, бандажи, трости, ходунки и т.д.)
- ЛФК с целью укрепления мышц бедра и голени, снижения уровня болевого синдрома, улучшения работы колена;
- Массаж, гидромассаж;
- Мануальная терапия, остеопатия;
- Физиотерапия (УВТ, высокоинтенсивный магнит, высокоинтенсивный лазер, тепловые аппликации, криотерапия, лазеротерапия, магнитотерапия, УВЧ, ультразвук, фонофорез и т.д.);
- Индивидуальные ортопедические стельки;
- Ортопедические приспособления: бандажи, ортезы;
- Ношение обуви с амортизирующей подошвой.
Отдельного внимания заслуживает локальная инъекционная терапия внутрисуставно и околосуставно в мягкие ткани
- инъекции анестетиков, глюкокортикостероидов с целью обезболивания и снятия воспаления
- инъекции протезов синовиальной жидкости или производных гиалуроновой кислоты
- инъекции препаратов на основе коллагена
- инъекции препаратов на основе полинуклеотидов
- инъекции Плазмы богатой тромбоцитами PRP
- инъекции аутологичной кондиционированной сыворотки ACS
- инъекции Стромально-васкулярной фракции+Плазмы богатой тромбоцитами SVF+PRP
- инъекции концентрата костного мозга BMAC
Хирургическое лечение
- Проводят путем эндопротезирования на 2-3 стадии заболевания, как правило, пациентам старше 50 лет. При отсутствии положительной динамики консервативного лечения на 1 стадии заболевания тоже возможна замена сустава на протез по индивидуальным показаниям.
- К хирургическим методам также относится артроскопия. Ее проводят на 1-2 стадии заболевания при длительности болевого синдрома более 6 мес.
Мы используем cookie файлы.