Локальная инъекционная терапия на основе глюкокортикостероида

Что такое локальная инъекционная терапия препаратами на основе глюкокортикостероида

Глюкокортикостероиды пролонгированного (длительного) действия в настоящее время являются основной группой препаратов для локальной инъекционной терапии воспалительных и невоспалительных артропатий, патологии околосуставных тканей, а также компрессионно-ишемических невропатий (сдавления, нарушения питания отдельных нервов) и ряда других заболеваний периферической нервной системы.

Наиболее широкое применение нашли внутрисуставные инъекции (уколы в сустав) препаратов на основе глюкокортикостероидов. Локальные инъекции направлены на подавление местного воспаления и уменьшения боли, связанной с поражением суставов. Введение препаратов на основе глюкокортикоидов в очаг патологического процесса позволяет улучшить результаты консервативного лечения противовоспалительными препаратами и уменьшить необходимость в системном использовании гормонов.

Например, данный вид терапии обеспечивает длительное (> 6 месяцев) подавление артрита коленного сустава более чем у 80% пациентов с хроническим артритом.

От 50% до 90% пациентов с ревматоидным артритом отмечают уменьшение боли в два раза после однократного внутрисуставного введения препарата в коленный сустав.

Показания для внутрисуставного введения

Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов широко применяются в комплексной терапии ревматических заболеваний, остеоартрите, спондилоартрите, синовите и при других воспалительных и невоспалительных дегенеративных заболеваниях суставов:

• Неинфекционные артриты;
• Синовиты, в т.ч. при остеоартрозе;
• Остеоартриты ревматического генеза;
• Бурситы;
• Тендовагиниты;
• Эпикондилиты.

Как действуют глюкокортикоиды при введении в сустав

Существенное уменьшение боли и улучшение функций сустава (увеличение объема движений) развивается постепенно в течение 2-3 недель после проведенной терапии.

Локальная терапия препаратами из группы глюкокортикоидных гормонов активно воздействует на местный воспалительный процесс, приводит к снижению болей и экссудативных явлений.

Препараты этой группы влияют на углеводный, белковый, водно-электролитный обмен в организме, а также на многие системные процессы, но, при локальном введении главными эффектами глюкокортикоидных гормонов являются:

• Противовоспалительное действие. Глюкокортикоиды влияют на все фазы воспалительных реакций различных типов благодаря торможению образования медиаторов воспаления (биологически активные вещества, вырабатываемые организмом, которые усиливают воспалительную реакцию);
• Обезболивающее и жаропонижающее свойство за счет тех же механизмов, что и противовоспалительное действие;
• Противоотечное (противоэкссудативное) действие. Глюкокортикостероиды уменьшают проницаемость биологических мембран всех уровней (стабилизируют клеточные, лизосомальные мембраны), уменьшают проницаемость капилляров.

Для внутрисуставного введения применяют мелкокристаллические суспензии глюкокортикостероидов, которые не растворимы в воде, чтобы действие препарата было местным, пролонгированным, лекарство не всасывалось в кровь и не оказывало системного действия на весь организм.

Одними из широко используемых препаратов для локальной инъекционной терапии являются глюкокортикоиды короткого (гидрокортизон, дексаметазон) и пролонгированного (метилпреднизолон, триамцинолон, бетаметазон) действия.

Для инъекции может быть выбрана одна или несколько точек введения, в зависимости от локализации и выраженности болевого синдрома.

Лечебный эффект при внутрисуставном введении наступает в течение 6 - 24 ч и длится от нескольких дней до 8-10 недель.

Глюкокортикоиды вводят не только внутрь суставов, но и периартикулярно (в мышцы и связки, окружающие сустав), в полости, эпидурально (между оболочкой спинного мозга и надкостницей).

При ревматоидном артрите клиническая эффективность внутрисуставного введения глюкокортикоидов пролонгированного действия подтверждается уменьшением признаков воспаления по данным магнитно-резонансной томографии. Кроме того, внутрисуставное введение способствует замедлению разрушения костной ткани (по данным рентгенографии) у больных с ранним ревматоидным артритом в отличие от приема таблетированных глюкокортикоидов.

При неврологической патологии эффективность локальной терапии доказана при вертеброгенном болевом синдроме, в том числе у пациентов со стенозом позвоночного канала, при ряде компрессионно - ишемических невропатий (например, срединного нерва).

Противопоказания для локальной инъекционной терапии глюкокортикоидов

• Индивидуальная непереносимость препарата;
• Гипертоническая болезнь;
• ИБС. Стенокардия напряжения. Нарушение ритма сердца;
• Сахарный диабет, не компенсированная форма;
• Инфекционные поражения сустава и околосуставных мягких тканей, а также общие инфекционные заболевания;
• Предшествующая артропластика;
• Внутрисуставной перелом;
• Выраженная костная деструкция (разрушение костной ткани);
• Значительная деформация сустава, сужение суставной щели;
• Анкилоз (неподвижность сустава);
• Патологически подвижный сустав;
• Околосуставной остеопороз;
• Асептический некроз формирующих сустав эпифизов костей;
• Прием антикоагулянтов с осторожностью;
• Нарушения свертываемости крови.

При многократном назначении глюкокортикоидов к ним может развиться устойчивость тканей (толерантность), что проявляется тахифилаксией, т.е. снижением эффективности применяемых препаратов с потребностью увеличения дозы. Этот эффект особенно часто наблюдается при местном применении глюкокортикоидов, которое обеспечивает наибольшие концентрации лекарственных веществ в зонах воздействия. В связи с этим для сохранения или восстановления чувствительности тканей рекомендуется не превышать рекомендованные сроки введения препаратов: не чаще 2 раз в год.

Необоснованное многократное внутрисуставное введение глюкокортикоидов может вызвать локальный остеопороз и костно-хрящевую деструкцию (разрушение костной и хрящевой ткани), дегенерацию связок и сухожилий, их повреждение.