Болит правый бок. Что делать?

Что может болеть в правом боку?

Болью в правом боку могут проявляться разные патологические процессы, но наиболее частыми являются:

• Заболевания кишечника (аппендицит, язвенная болезнь);
• Заболевания печени (острый и хронический холецистит, желчнокаменная болезнь);
• Травмы ребер (ушибы, переломы);
• Гинекологические нарушения (менструальные боли, эндометриоз).

Заболевания кишечника

Аппендицит

Воспаление червеобразного отростка (аппендикса) – это самая распространенная причина боли в правом боку со стороны живота в нижней его части. Боль при остром аппендиците возникает без каких-либо предпосылок, без видимых причин, усиливается при надавливании в правой нижней части живота. Может сопровождаться рвотой (в первые часы), тошнотой, потерей аппетита, жидким стулом и температурой.

Боль может быть настолько интенсивной, что для ее облегчения человек рефлекторно “сворачивается” в позу эмбриона, т.е. занимает вынужденное положение на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Даже если боль не слишком сильная, больной старается согнуться и не выпрямляться в полный рост. В таком положении тела болевой синдром становится менее выраженным.

Если вы почувствовали похожие симптомы, нужно лечь, вызвать скорую помощь и не принимать никаких лекарств до приезда врачей. При приеме обезболивающих препаратов симптомы могут уменьшиться или совсем исчезнуть, что затруднит диагностику заболевания и может ввести в заблуждение врачей.

При аппендиците потеря драгоценного времени может привести к летальному исходу. Потому что, если аппендикс прорвется, то содержимое кишечника попадет в брюшную полость и начнется воспаление брюшины (перитонит), при котором хирургическая помощь должна быть срочной, неотложной.

Если симптомы вашей боли в правом боку похожи на аппендицит, не ждите, когда боль пройдет, вызывайте скорую помощь.

Язва двенадцатиперстной кишки

Боли справа, под ребрами, ближе к середине живота, возникающие через полтора - два часа после еды, либо “голодные” боли, а также ночные боли в данной области могут говорить о язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Боль может сопровождаться тошнотой, отрыжкой кислым, изжогой. Боль может быть сильной, острой или ноющей. При обострении язвенной болезни человек принимает вынужденное положение - позу эмбриона (лежит на правом боку с подтянутыми к животу ногами).

Если при язвенной болезни начинается рвота “кофейной гущей”, нужно срочно вызывать скорую помощь. Такая рвота - признак желудочного кровотечения. Если же язва начинает кровоточить в кишечнике, стул окрашивается в черный цвет.

При прободной язве (язва прорастает насквозь через стенку желудка или кишечника) характерна резкая сильная боль, которую называют “удар кинжалом”, падение артериального давления, симптомы перитонита (сильная разлитая боль в животе, рвота, температура).

Для консервативного лечения язвы двенадцатиперстной кишки назначают антацидные и антисекреторные препараты, гастропротективные средства, диетотерапию.

Осложнения язвенной болезни (кровотечение, прободная язва и др.) требуют срочного хирургического лечения. При этих состояниях необходимо вызывать скорую помощь.

Заболевания желчного пузыря

Холецистит

При хроническом холецистите (воспалении желчного пузыря) боль справа, под ребрами, возникает после приема жирной, жареной, острой пищи, развивается примерно через час после еды. Боль носит ноющий характер, часто бывает не интенсивной, но причиняет дискомфорт и массу неприятных ощущений. При сильном обострении может сопровождаться тошнотой, рвотой, повышением температуры, расстройством стула (понос, запор), чувством горечи во рту.

При остром холецистите боль в области печени, справа, под ребрами, носит острый, режущий характер, нарастает по мере усиления воспалительного процесса, связана с приемом острой, жареной, жирной пищи. Часто боль сопровождается вкусом горечи во рту, рвотой с желчью, температурой.

Лечение холецистита может быть как консервативным (диета + медикаментозное лечение), так и хирургическим, если консервативные методы лечения неэффективны.

Желчнокаменная болезнь

Камни в желчном пузыре начинают образовываться из-за нарушения оттока желчи, повышения ее концентрации, снижения тонуса желчного пузыря.

Конкременты скапливаются, заполняют полость желчного пузыря, могут сдвигаться со своего места, закупоривать желчный проток и/или вызывать желчную колику.

Закупорка желчного протока и рефлекторный спазм вызывают повышение давления в желчном пузыре и появление боли. Желчная колика, как правило, развивается

через 1-1,5 ч после употребления жирной, жареной пищи, непривычно большого объема пищи после длительного ограничения.

Колику также могут провоцировать тряская езда, наклоны туловища, физическая нагрузка, психоэмоциональный стресс. Нередко желчная колика возникает в ночное время, через несколько часов после засыпания. При желчной колике к быстро нарастающей распирающей боли присоединяется тошнота, могут быть приступы рвоты, которые не приносят облегчения.

Боль может отдавать под правую лопатку, в межлопаточное пространство, на уровне нижних грудных позвонков, в правое плечо и правую половину шеи, иногда в грудную клетку, область грудины. Продолжительность желчной колики составляет от нескольких минут до нескольких часов.

При обострении желчнокаменной болезни человек не может найти положения, облегчающего боль.

Возможно консервативное лечение, включающее диету и медикаментозную терапию, но при закупорке желчного протока применяются хирургические методы.

Гинекологическая боль

У женщин боль справа внизу живота на уровне талии или чуть ниже может свидетельствовать о воспалении яичников и их придатков. Боль может предшествовать менструальному циклу, сопровождать во время цикла и бесследно проходить после его завершения.

При чрезмерно болезненных и обильных менструациях необходимо исключить эндометриоз. Эндометриоз сопровождается обильным кровотечением, нарушением менструального цикла, сильными приступообразными болями во время цикла.

Лечение при гинекологических болях консервативное, заключается в подборе гормональных препаратов как с контрацептивным действием, так и без него, а также включает назначение спазмолитиков и кровоостанавливающих средств (по показаниям).

Травмы ребер

Перелом ребер

Переломы ребер возникают в результате ударов, падений на выступающие предметы, а также вследствие сдавления грудной клетки. Переломы ребер составляют от 5 до 15% всех переломов. Чаще встречаются переломы с 3-го по 9-е ребро. При переломах нижних ребер (ниже 8-го) возможны сопутствующие повреждения органов брюшной полости.

При переломе ребер отмечаются:

• выраженная боль в грудной клетке (наибольшая – в месте перелома), усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле;
• поверхностное дыхание;
• при дыхании - отставание грудной клетки на стороне поражения;
• отек мягких тканей в месте перелома;
• болезненность при прощупывании в месте травмы;
• деформация грудной клетки в месте перелома в виде "ступеньки";
• прерывание попытки сделать глубокий вдох из-за боли (не характерно при ушибе грудной клетки);

При переломах ребер возможны осложнения:

• повреждение легкого сломанным ребром с развитием кровохарканья, подкожной эмфиземы, пневмоторакса (попадание воздуха в плевральную полость), гемоторакса (скопление крови в плевральной полости);
• повреждение межреберных сосудов, печени, селезенки сломанным ребром;
• повреждение органов желудочно-кишечного тракта;
• развитие дыхательной недостаточности;
• инфекционные осложнения (пневмония, гнойный плеврит).

У пациентов с множественными переломами ребер и болевым синдромом, не купируемом анальгетиками, применяется обезболивание при помощи:

• блокады межреберных нервов;
• местной анестезии области перелома;
• паравертебральных блокад на грудном уровне;
• общего обезболивания, эпидуральной анестезии.

При переломе или ушибе ребер необходимо обратиться в травмпункт или вызвать скорую помощь.

В стационаре больного научат выполнять дыхательные упражнения для восстановления дыхательной функции легких и профилактики развития дыхательной недостаточности.

По показаниям, особенно при множественных переломах, проводят хирургическое лечение: фиксацию отломков ребер (остеосинтез).